Характер процесса при всех трех основных приведенных выше формах может протекать с преимущественно продуктивными или преимущественно экссудативными или (иногда при остром милиарном туберкулезе) некротическими тканевыми изменениями.
Принято различать:
A. Преимущественно продуктивные изменения:
Б. Преимущественно экссудативные изменения:
Схема А. И. Абрикосова с делением туберкулеза на первичный и вторичный, а также с выделением гематогенных диссеминированных форм принята за основу не только нашими патологами, но и клиницистами, что и получило отражение в схеме А. И. Струкова (1948), до которой первичный туберкулез делится на острый (свежий), подострый и хронический; выделяется гематогенно-диссеминированный и вторичный очаговый туберкулез с подразделениями, принятыми клиницистами-фтизиатрами: фиброзный, инфильтративный и кавернозный.
Примерно такого же деления придерживается и А. Н. Чистович, который различает:
Лично я придерживаюсь того же основного деления на первичные и вторичные проявления туберкулеза, при которых гематогенно-диссеминированные формы занимают как бы промежуточное положение.
Особенно я считаю полезным для практических целей разделение всех очаговых проявлений на первичные, являющиеся элементами первичного комплекса, и вторичные, возникающие из первичных, но резко отличающиеся от них своим течением.
С этой точки зрения интересующие хирургов костные очаги я буду в дальнейшем рассматривать как вторичные, типа эндогенных реинфектов, имеющих много общего со вторичными легочными очагами как изолированными очаговыми поражениями продуктивного типа, без наклонности к генерализации. Возникая, по выражению А. Н. Чистовича, на «фоне общей диссеминации» и будучи теснейшим образом связаны с первичным комплексом, костные очаги, в особенности костно-суставные заболевания, проявляются и развиваются по большей части как единственная болезнь у данного субъекта, причем элементы первичного комплекса уже потеряли свою активность и отошли на второй план.
В таком случае названием «вторичный очаг» мы устанавливаем его непосредственную связь с первичным и ставим его в одинаковое положение со вторичными легочными очагами, имеющими столь важное значение в общей патологии туберкулеза.
Вместе с тем такие метастатически возникающие в костном мозгу очаги, являясь вторичными в отношении железисто-легочного комплекса, могут считаться «первичными» в отношении возникновения и развития костно-суставного туберкулезного заболевания.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев