Определение поверхностной температуры кожи у костнотуберкулезных больных является важным вспомогательным диагностическим приемом, позволяющим следить за состоянием местного воспалительного процесса, его локализацией и динамикой. Однако практически задача точного измерения температуры на поверхности кожи человека связана с рядом затруднений.
Ртутные стеклянные термометры обычные или с увеличенной площадью контакта с кожей (плоские спирали) мало пригодны для точной термометрии из-за большей теплоемкости ртутных резервуаров и плохой теплопроводности человеческой кожи. Прикладывание их к поверхности человеческого тела, имеющего на поверхности 32 — 34°, сопровождается отнятием тепла и местным понижением температуры на несколько градусов.
Термоэлектрические контактные термометры с термопарами из тонких проволочек или металлических ленточек (из манганина — константана или из константана — железа) дают более точные и надежные результаты. В конструкции термоэлектрического контактного термометра (смотрите рисунок ниже), применяемого в ЛИХТ, электрическая часть прибора состоит из натянутых на две дужки 9 спаев железа — константана, которые прикреплены к резервуару ртутного термометра.
Контактный электротермометр для измерения кожной температуры
При помощи шнура прибор соединяется со стрелочным гальванометром. Не посредственный отсчет по гальванометру дает величину разности температур между кожей и холодными спаями. Добавляя эту разность к показанию ртутного термометра, получаем действительную температуру кожи в градусах Цельсия.
Прибор дает надежные результаты на сухой коже. При появлении пота, содержащего минеральные соли и органические кислоты, возникают гальваноэлектрические помехи, сильно искажающие величину измеряемой температуры.
Сравнительные измерения кожи при помощи термоэлектрического контактного термометра, производившиеся в нашем институте, показали весьма интересные соотношения в области очага и вне его при различных локализациях и в разные фазы заболевания. Наиболее демонстративные данные получены были при измерении нижней конечности с поражением коленного сустава.
Исследования производились в шести точках по фронтальной линии: на бедре, на коленном суставе, две точки на голени, на стопе и на пальце (Т. Е. Прилежаева, В. П. Шатковская).
Выяснилось, что в активном периоде болезни температура больного сустава выше, чем здорового, а в период затихания наступают обратные соотношения. Далее выяснилось, что в свежей стадии разгара процесса (А) при активных явлениях температурная кривая всей больной ноги выше температурной кривой, определяемой на здоровой ноге.
В дальнейшем ходе процесса температурная кривая больной ноги постепенно опускается (т. е. больная нога становится холоднее здоровой), а местное повышение температуры наблюдается только на пораженном суставе. С течением времени перифокальная температура постепенно снижается и вся температурная кривая больной ноги располагается ниже температурной кривой, определяемой на здоровой ноге.
Наконец, при затихании процесса и восстановлении опорной функции пораженного сустава и конечности температурная кривая больной ноги приближается к температурной кривой, определяемой на здоровой ноге (смотрите рисунок ниже).
Термограмма здоровой и больной конечности в различных фазах заболевания
А — в активной стадии; Б — при затихании процесса;
В — при обострении; Г — при затихании обострения.
Вместе с тем оказалось, что реакция больного и здорового сустава па внешние воздействия различна.
Это особенно заметно при действии солнечных ванн: чем активнее процесс, тем температурная реакция на солнечное облучение будет больше. Больной сустав реагирует на солнечную ванну более высоким подъемом температуры, но и охлаждение его после ванны бывает выражено сильнее, чем на здоровой стороне.
Свищевые формы туберкулеза дают еще более резкую реакцию на инсоляцию.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев