При исследовании суставов необходимо заботиться в первую очередь о том, чтобы были правильно уложены кости, несущие на себе суставные впадины. Так, при рентгенографии тазобедренного сустава надо уложить правильно таз, не допуская чрезмерного запрокидывания его кпереди, а равно наклона его в правую или левую сторону.
При рентгенографии коленного сустава в прямой проекции важна правильная укладка голени, при которой центральный луч одинаково касался бы переднего и заднего края суставной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости, а при рентгенографии его в боковой проекции — внутреннего и наружного края этой поверхности. При рентгенографии плечевого сустава следует заботиться о правильной укладке лопатки и локтевого сустава.
Такая укладка суставов дает возможность получить изображение истинного состояния суставных щелей, что особенно важно при решении вопроса о туберкулезной природе поражения.
Рентгенография в обычных двух проекциях не всегда дает возможность распознать очаги деструкции; поэтому в отдельных случаях следует прибегать к атипичным косым проекциям, стремясь к тому, чтобы луч пронизывал исследуемые отделы костей в направлениях наименьших размеров их или, при надобности, подозрительные участки оказывались краеобразующими.
Так, например, при подозрении на наличие очагов деструкции в одном из мыщелков бедра иногда бывает выгодно применить передневнутреннюю или передненаружную проекции, которые дают возможность получить изображение каждого мыщелка отдельно, причем луч проходит в направлении их наименьшего размера.
То же относится ж к положению тазобедренного сустава, где нередко лишь косые проекции дают возможность выявить положение очагов деструкции и общее соотношение суставных поверхностей.
Рентгенограммы должны быть настолько мягкими и контрастными, чтобы можно было различать мягкие ткани и определять всякого рода патологические изменения в них — натечные абсцессы, инфильтрацию, обызвествления. В частности, тень перифокального натечного абсцесса на хорошем снимке может быть обнаружена раньше, чем очаг деструкции, вызвавший образование этого абсцесса.
При чтении рентгенограмм, т. е. при изучении рентгеновских: снимков, необходимо придерживаться определенной схемы и последовательности, обращая внимание на пять основных признаков:
Первые четыре признака имеют особенное значение в ранних стадиях и в более легких случаях сохраняется основная форма костей, тогда как в более поздних, далеко зашедших случаях приобретает большее значение пятый признак: смещения, разрушения, деформации, а также возможные нарушения целости костей — патологические переломы.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев