Острый коронарный синдром

В повседневной жизни статистика возникновения этого синдрома довольно велика – около 70-75%. Обычно больные транспортируются скорой медицинской помощью и редко приходят “своим ходом” в больницу.

Диагноз острый коронарный синдром могут поставить врачи скорой помощи. При доставке скорой помощью больного в стационар такой диагноз переименовывают в само заболевание, из-за которого возник данный синдром, – инфаркт миокарда. Возможно, возникнет вопрос у читателя, а почему врачи скорой помощи не могут сразу поставить такой диагноз? Объяснением будет отсутствие в арсенале скорой помощи приборов для инструментальной диагностики и быстрое оказание медицинской помощи таким пациентам из-за угрожающего для жизни состояния.

Острый коронарный синдром

Определение. Этиология

Острый коронарный синдром (ОКС) – комплекс симптомов, связанных с острым нарушением сердечной деятельности, подтверждаемый не только клинически, а еще и кардиограммой.

Причиной развития такого состояния обычно является тромб, попавший в коронарный сосуд или же атеросклероз сердечных сосудов. В том месте, где встал тромб или развилась атеросклеротическая бляшка, нарушается кровоснабжение и трофика сердечной мышцы, и образуется участок ишемии.

Ишемия – голодание органа или ткани. Вслед за ишемией возникает некроз сердечной мышцы. Когда произошел некроз миокарда, следуют необратимые последствия. Этот самый омертвевший участок уже никогда не станет способным выполнять свою функцию – участие в сокращении. На этом месте в течение длительного времени образуется рубец, заполняющий недостаток ткани. Об ишемической болезни сердца (ИБС) наиболее подробно рассказано на сайте медицинской клиники.

Клиника. Диагностика

Клинически такие пациенты будут жаловаться на характерные боли в сердце, отдающие в левую половину тела: шею, лопатку, руку, живот. Боли будут носить жгучий, давящий характер. Это самая стандартная ситуация.

Иногда трудность диагностики будет заключаться в ненормальной локализации боли, отсутствии основной боли в сердце и наличии только иррадиирующих болей (болит только живот, жгучие боли под лопаткой, болит левая рука и т. п.). Иногда боли могут и вовсе отсутствовать, что является крайне опасным для пациента, и этот момент может быть упущен врачом при осмотре.
Именно поэтому используют кардиограф, который способен зафиксировать даже скрытые формы острого коронарного синдрома.

Также для диагностики прибегают к нитратосодержащим препаратам для дифференциации диагноза (инфаркт или стенокардия). При стенокардии при впрыскивании нитратов под язык через 5-10 минут пациенту становится легче. Если на протяжении 20 минут после введения нитратов боли не проходят, следует думать об инфаркте миокарда.

Исходя из данных кардиограммы, ставят острый коронарный синдром с элевацией (возвышением) сегмента ST или без элевации сегмента ST. Это важно для последующего лечения.

Лечение

Оказание первой медицинской помощи проводят на дому, после чего пациент транспортируется в стационар. Оказание помощи будет заключаться в тромболитической терапии (убрать фактор, который привел к такому состоянию – тромб) при элевации сегмента ST. Также назначаются “ударные дозы” антиагрегантов, препятствующих дальнейшему тромбообразованию, и антикоагулянтов (эффект аналогичен). При наличии одышки дается кислородная маска. Проводится адекватное обезболевание. Назначаются статины, снижающие уровень холестерина в крови.

После проведения лечения пациент доставляется машиной скорой помощи в больницу, где выставляется окончательный диагноз и решается вопрос о дальнейшем лечении больного (хирургическом или медикаментозном).