Клиника, диагностика и течение хронического бронхита (Возрастание обструктивных изменений в бронхиальном дереве)

С возрастанием обструктивных изменений в бронхиальном дереве появляется возможность выявить нарушения вентиляции и с помощью спирографии. У большинства больных хроническим бронхитом степень обструктивных нарушений варьирует от умеренной до значительной с уменьшением ОФВ, в пределах от 74 до 35% должной величины и пробы Тиффно — от 59 до 40% (Bates и соавт., 1971). Одновременно отмечается снижение максимальной вентиляции легких.

ШЕЛ может быть нормальной, но при длительном течении хронического бронхита отмечается ее снижение. Возрастают ФОЕ и 00. Статическая растяжимость легких может не изменяться, но динамическая растяжимость уменьшается с увеличением частоты дыхания. «Объем закрытия» воздушных путей возрастает.

Показатели вентиляции и механики дыхания могут улучшаться при применении фармакологических проб с бронхолитическими препаратами и под влиянием лечения, что свидетельствует о частичной обратимости обструкции воздушных путей за счет снятия спастического компонента.

Умеренные, а иногда значительные обструктивные вентиляционные нарушения нередко остаются компенсированными и не сопровождаются стойким нарушением газового состава крови. Напряжение 02 и С02 сохраняется в нормальных пределах, однако после дозированной физической нагрузки может возникать гипоксемия, свидетельствующая о снижении дыхательных резервов.

В поздних стадиях заболевания нарушения вентиляции обычно носят смешанный характер. Наряду с резкими обструктивными, наблюдаются и ограничительные нарушения, отмечается также выраженная неравномерность вентиляции и изменение вентиляционно-перфузионного соотношения и диффузионной способности.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов