Клиника, диагностика и течение хронического бронхита (Выраженные обструктивные нарушения)

Выраженные обструктивные нарушения с приблизительно одинаковой частотой развиваются у больных, откашливающих как слизистую (простой бронхит), так и гнойную (гнойный бронхит) мокроту (Fletcher, 1973). Степень обструктивных нарушений вентиляции возрастает с увеличением вязкости мокроты, что способствует задержке секрета в мелких воздушных путях (Reid, 1973; Real, 1974).

У трети больных хроническим бронхитом с выраженными обструктивными нарушениями вентиляции выделение мокроты небольшое или отсутствует (Fletcher, 1973). Причиной этого может быть блокада мелких бронхов и бронхиол вязким секретом, который практически не откашливается, а также уменьшение бронхиальной проходимости под влиянием сопутствующей эмфиземы легких.

Наблюдение за динамикой процесса показало, что особенности развития обструктивных изменений крайне вариабельны. Burrows и Earle (1969) установили, что у большинства больных нарушение бронхиальной проходимости нарастает медленно. Объем форсированного выдоха за 1 с уменьшается в среднем на 75—80 мл в год, а при такой скорости прогрессирования заболевания выраженные нарушения вентиляции развиваются лишь через 20—30 и более лет.

Тяжелая легочная и легочно-сервечная недостаточность, возникающие в связи с хроническим бронхитом, развиваются обычно в возрасте 45—50 лет и старше, чаще у мужчин, чем у женщин. Развитию сердечной недостаточности у многих пациентов в течение 10—20 лет предшествует легочная недостаточность (Н. М. Му-харлямов, 1973).

Распознавание гипертензии малого круга и гипертрофии правого желудочка сердца, протекающей без декомпенсации сердечной деятельности, у больных хроническим обструктивным бронхитом на основании только клинических признаков представляет большие трудности. Из-за вторичной эмфиземы легких часто не удается определить увеличение относительной сердечной тупости вправо и толчок правого желудочка у левого края грудины. Эпигастральная пульсация нередко бывает усиленной, однако диагностическое значение этого признака в связи с низким стоянием диафрагмы у многих больных подвергается сомнению (Б. М. Шершевский, 1968).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела