Клиническая диагностика хронического обструктивного бронхита

Клиническая диагностика хронического обструктивного бронхита на последнем этапе развития болезни при наличии декомпенсированного легочного сердца не представляет больших трудностей и основана на выявлении симптомов хронического, чаще гнойного бронхита, обструкции бронхов, гипертензии малого круга кровообращения, гипертрофии правого желудочка сердца, компенсированного или некомпенсированного легочного сердца.

Анализируя течение хронического бронхита на протяжении многих лет, можно проследить несколько стадий в развитии болезни. Возникновению клинически выраженного бронхита, вероятно, предшествует состояние предболезни (предбронхит). Затем длительное время существует простой или гнойный необструктивный бронхит с преимущественным вовлечением в процесс бронхов крупного и среднего калибра. Прогрессирование болезни приводит к тому, что развивается распространенное поражение мелких бронхов и бронхит становится обструктивным.

Параллельно происходит формирование вторичной центриацинарной эмфиземы, хронического компенсированного, а затем декомпенсированного легочного сердца. Если течение хронического бронхита не удается приостановить и болезнь прогрессирует, то она приводит к утрате трудоспособности, тяжелой инвалидности и смерти.

Возможны и менее типичные варианты течения хронического бронхита. Так, бронхит сразу может начаться с поражения мелких бронхов и проявиться выраженным обструктивным синдромом. Легочное сердце может сформироваться у больных обструктивным бронхитом без выраженной эмфиземы легких. При отсутствии выраженных обструктивных изменений болезнь может приостановиться в своем развитии и наступить клиническое выздоровление.

Клиническая картина хронического бронхита может дополняться симптомами других заболеваний легких, возникновение которых связано с хроническим бронхитом. Так, хронический бронхит может привести к повторному рецидивированию очагового инфильтративного процесса в легких с преимущественной локализацией в 9-м и 10-м сегментах, язычковых сегментах и средней доле с развитием очагового пневмосклероза и формированием вторичной хронической пневмонии.

Хронический бронхит иногда является источником сенсибилизации. Наличие у больных хроническим обструктивным бронхитом аллергических заболеваний и синдромов (вазомоторного ринита, вазомоторного отека Квинке, крапивницы, мигрени), эозинофилии в крови и наследственного предрасположения к аллергическим заболеваниям свидетельствует о реальной угрозе возникновения бронхиальной астмы и позволяет отнести таких больных в группу больных с предастмой.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов