Хронические гаймориты

Из всех придаточных пазух носа у детей наиболее часто в хронический процесс вовлекаются верхнечелюстные. По данным И. Н. Шац (1972) и 3. Ш. Шаихова и соавт. (1978), поражение верхнечелюстной пазухи среди хронических синуситов составляет до 85% от количества наблюдаемых ими больных.

При этом, как указывают Е. А. Евдощенко и Н. Я. Лекарева (1976), у 51,7% детей отмечается двустороннее воспаление. Большая частота хронического гайморита, чем других форм патологии придаточных пазух носа, обусловлена своеобразием анатомо-топографического положения верхнечелюстной пазухи, которое затрудняет при воспалении отток патологического содержимого и способствует затеканию его из других пазух. Имеет значение тесный контакт пазухи с альвеолярными отростками и зубами. Эти же обстоятельства являются причинами сочетанного воспаления верхнечелюстных пазух, пазух решетчатой кости и лобной пазухи.

Наиболее часто у детей встречаются пристеночно-катаральная, гнойная и аллергическая формы заболевания. Полипозно-гнойная форма развивается значительно реже и, как правило, у детей школьного возраста [Лисицын Е. Д., 1970; Быкова В. П., 1982]. Также редко наблюдаются у детей одонтогенные гаймориты и кисты верхнечелюстной пазухи. Последние могут возникать у детей как кисты эмбрионального происхождения, связанные с нарушениями развития зубного зачатка постоянных зубов, или как корневые кисты, развивающиеся из околоверхушечных гранулем.

Клинические проявления хронического заболевания верхнечелюстной пазухи крайне полиморфны и зависят от множества причин, в том числе от возраста ребенка.

Несомненно, что чем старше ребенок, тем выраженнее проявляются субъективные и объективные данные заболевания, становятся более ясными форма гайморита, особенности ее клинического течения. Значительно чаще хроническое заболевание верхнечелюстной пазухи у детей вне обострения процесса протекает без выраженной четкой симптоматики [Тарасов Д. И., 1978].

При этом у большинства детей превалирует комплекс симптомов (общая слабость, длительный субфебрилитет, быстрая утомляемость, потеря аппетита, ухудшение памяти, легкая возбудимость и раздражительность), который называется неспецифической риносинусогенной интоксикацией [Лисицын Е. Д., 1970]. Аналогичную симптоматику отмечают многие клиницисты [Демидов П. А., Гершанович Н. Д., 1972].

Наряду с указанными явлениями большое место в диагностике хронического гайморита отводится длительному затруднению носового дыхания и наличию слизистых или слизистогнойных выделений в носовой полости. Одновременно у ребенка развиваются признаки раздражения дыхательных путей — першение в горле, упорный кашель, которые обусловлены стеканием патологических выделений из носоглотки.

В таких случаях некоторые оториноларингологи проводят рентгенологическое исследование придаточных пазух носа, тем самым пытаясь подтвердить предположение о хроническом синусите. Однако необходимо помнить, что этот метод при хроническом гайморите не является решающим: несоответствие рентгенологических находок клинической картине составляет около 22% случаев.

Еще больший процент затенения верхнечелюстной пазухи наблюдается при наличии у детей аденоидов, хронического аденоидита, сопровождающихся длительными насморками. Интересные сведения по данному вопросу приводит J. Bakowski (1956). При рентгенологическом обследовании 300 детей, назначенных на аденотомию, автор у 50% обнаружил затенение верхнечелюстных пазух.

При повторном обследовании у 60% детей прозрачность пазух полностью восстановилась непосредственно после операции и у 20% — спустя некоторое время, и только у 20% детей этот признак остался без изменений. Поэтому к оценке результатов однократного рентгенологического исследования придаточных пазух носа у детей необходимо относиться с должной осторожностью.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов

Популярные статьи раздела