Хронические воспаления придаточных пазух носа

Сведения о хронических заболеваниях придаточных пазух носа у детей, особенно в возрастном аспекте, приводимые в специальной литературе, противоречивы. По статистическим данным последних лет, они встречаются в 16 — 34% от всех случаев заболеваний у детей [Кузнецов В. С, Баландюк-Опалинский В. Е., 1978; Захарова А. Ф., Тарасова Г. Д., 1982]. При этом, как уже говорилось ранее, если у детей до 3 лет преобладают острые формы воспаления, то в более позднем возрасте резко возрастает число хронических заболеваний. Е. А. Евдощенко и Н. Л. Лекарева (1976) указывают, что среди госпитализированных 651 детей, страдавших хроническим синуситом, не наблюдалось ни одного ребенка в возрасте до одного года, однако группа больных до 7 лет составляла 25,8%.

В целом у детей хронические синуситы встречаются в 70 — 80% от всех заболеваний придаточных пазух носа [Тарасов Д. И., 1979]. Чаще всего наблюдается хронический гайморит (92%), затем сочетанное воспаление верхнечелюстной пазухи и пазух решетчатой кости (5,1%), изолированные этмоидиты (1,2%), пансинусит (1,2%) и хронический фронтит (0,5%).

Хотя изучению хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух носа посвящено большое число работ, патогенез заболевания еще неясен [Преображенский Б. С, 1970; Кручнина И. Л., 1978]. Переходу воспалительного процесса в хроническое течение способствуют частые рецидивы острых синуситов и нерациональное их лечение. При этом существует целый ряд неблагоприятных факторов, имеющих решающее значение: это прежде всего частые ОРЗ, снижающие местную и общую реактивность детского организма [Тарасов Д. И., 1978].

Хронические заболевания придаточных пазух носа можно разделить на инфекционные, инфекционно-аллергические и аллергические. Каждая клиническая форма хронического синусита имеет свой морфологический субстрат, в котором превалирует тот или иной компонент воспаления или аллергии.

Указанные компоненты могут в некоторых случаях проявляться в отчетливой клинической форме, а иногда под влиянием изменения общей и местной иммунологической реактивности иметь вид смешанных форм, трудно поддающихся дифференцировке.

Существует множество классификаций хронических синуситов. Однако их сложность является препятствием к широкому внедрению в практику, особенно в условиях поликлиник. Поэтому в историях болезни делается упрощенная запись диагноза: хронический гнойный гайморит, хронический гнойно-полипозный гайморо-этмоидит и т. д. Несомненно, что существование развернутой клинико-морфологической классификации совершенно оправданно.

При научной разработке вопросов этиологии, патогенеза и соответствующего лечения, а также в клиниках такая классификация необходима. Однако на амбулаторном приеме врачу-специалисту часто невозможно четко определить форму заболевания и использовать указанные классификации. Кроме того, многие клинические формы хронических синуситов очень редко встречаются в детской практике и фактически выпадают из поля зрения врача.

Как указывают Д. И. Тарасов и В. П. Быкова (1979), у детей наиболее распространены следующие формы хронического заболевания придаточных пазух носа: пристеночно-гиперпластическая катаральная; пристеночно-гиперпластическая гнойная, полипозно-катаральная; полипозно-гнойная и аллергическая формы.

Нам представляется, что такое деление клинических форм хронических синуситов у детей, хотя и не охватывает все формы воспалительных процессов пазух, вполне отвечает основным этиологическим и патогенетическим моментам и патоморфологическим данным, характеризующим эти заболевания. В остальных случаях процесс часто носит смешанный характер или при четкой диагностике какой-либо редко встречающейся формы может быть охарактеризован по развернутой клинико-морфологической классификации.

«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов