Постановление диагноза разрыва матки во втором периоде родов

Ввиду ухудшения общего состояния роженицы в 13 часов произведено влагалищное исследование (третье по счету). Раскрытие шейки матки полное, передняя губа нависает. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева и спереди, большой — справа сзади и выше малого. Стреловидный шов в правом косом размере, ближе к поперечному. Умеренная родовая опухоль.

Смотрите — Частный случай — К-ва, 35 лет

11 /IV, 13 часов 10 минут. Сердцебиение плода не прослушивается. Роженица побледнела. При пальпации живота отчетливо определяются под брюшной стенкой части плода. Пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения.
Диагноз: второй период родов; головное предлежание; разрыв матки.

В 12 часов 30 минут врач находил сомочувствие роженицы удовлетворительным, а через 20 минут (12 часов 50 минут) отмечается клиническая картина завершившегося разрыва матки.

Срочно приступили к переливанию крови и лапаротомии.

11/IV, 13 часов 35 минут. Операция. Чревосечение. Надвлагалищная ампутация матки. Ушивание разорванной стенки мочевого пузыря.

Под эфирным наркозом (130 мл) брюшная стенка вскрыта послойно продольным разрезом по средней линии (на протяжении 14 см). В брюшной полости жидкая кровь, послед и плод. Послед удален. Мертвый плод женского пола (вес 4300 г, длина 53 см, окружность головки 37 см) извлечен за ножки.

Матка выведена в брюшную рану и осмотрена. В области левой половины пузырно-маточного углубления (excavatio vesico-uterina) разрыв тканей с повреждением брюшины, нижнего сегмента матки, переднего свода влагалища и задней стенки мочевого пузыря. В толще левой широкой связки обширная гематома. Количество свободной крови в брюшной полости составляет 1000 мл.

Ввиду обширности повреждения решено удалить матку. На круглые связки, собственные связки яичников и трубы наложены клеммы; трубы и связки перерезаны и перевязаны.

Вскрыта брюшина пузырно-маточной складки, справа перевязан и рассечен сосудистый пучок маточной артерии. Слева найден проксимальный конец маточной артерии в клетчатке широкой связки. Левая маточная артерия повреждена во время разрыва матки. Матка ампутирована. На повреждение стенки мочевого пузыря, располагавшееся по задней стенке его на протяжении 5—6 см, наложены узловатые кетгутовые швы в два этажа. Отмечается значительное размозжение и имбибиция крови в стенке мочевого пузыря в области разрыва. Наложено несколько узловатых кетгутовых швов на дистальный конец продольного разрыва свода влагалища и боковые концы культи шейки.

Через оставленное отверстие во влагалище введен марлевый тампон. Дополнительный гемостаз. Перитонизация культей связок, сосудов и культи шейки матки.

В брюшную полость введено 600 000 ЕД пенициллина. Рана брюшной стенки восстановлена послойно. На кожу наложены скобки и клеоловая повязка. В мочевой пузырь введен постоянный катетер, который фиксирован к левой малой половой губе.

Продолжительность операции 1 час 40 минут. Во время операции перелито 1400 мл консервированной крови.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко