Акушерская травма

Начинающийся разрыв матки. Кесарево сечение

Частный случай — К-ва, 34 лет

К-ва, 34 лет, поступила в акушерскую клинику 20/VI 1962 г. в 11 часов.

Анамнез. Наследственность не отягощена. В детском возрасте перенесла корь, скарлатину, коклюш, в 20 лет — крупозное воспаление легких, в 30 лет — вирусный грипп.

Менструальная функция. Менструации с 14 лет, установились через год, по 4—5 дней, через 28 дней, довольно обильные, болезненные. Последняя менструация с 19 по 22/IX 1961 г.

Половая функция. Половая жизнь с 28 лет, брак первый.

Генеративная функция. Настоящая беременность — третья, роды первые. Обе предыдущие беременности закончились искусственными абортами, один из них произведен в 1961 г. во внебольничной обстановке. После второго аборта болела 2 месяца, лечилась амбулаторно. Течение настоящей беременности без особенностей.

Общее обследование. Рост 160 см, вес 67,5 кг. Телосложение правильное. Отеков нет. Температура 37°. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, артериальное давление 130/95 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочеотделения отклонений от нормы нет.

Акушерское обследование. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное.

Речь идет о патологических родах. Роженице предстоят большие испытания. Не меньшие испытания выпали и на долю акушера, на которого возлагается ответственная задача — обеспечить жизнь и здоровье роженице и плоду.

Необходимо прежде всего обратить внимание на возможность несоответствия между размерами головки и размерами входа в таз. Не окажется ли в данном случае анатомически узкий таз к тому же и функционально узким.

Опыт показывает, что своевременное решение вопроса о степени соответствия позволяет своевременно выбрать правильный метод ведения родов.

Можно было бы использовать ценный клинический признак Вастена — Генкеля, однако использование его при целых водах, подвижной головке и слабой родовой деятельности, как это имеет место в нашем случае, нецелесообразно.

В настоящий момент мы воспользуемся пальпаторным методом для определения размеров предлежащей головки. С помощью циркуля-тазомера мы установили, что лобно-затылочный размер (при измерении через брюшные стенки) равен 11,5—12 см; такие цифры обычно характеризуют головку доношенного плода средних размеров.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко