Распознавание острого аппендицита при беременности трудно, особенно по мере увеличения ее сроков. При клинической картине острого живота, когда болезненный процесс локализуется в правой подвздошной области, возникает необходимость дифференцировать аппендицит от таких заболеваний, как острый сальпинго-оофорит, разрыв пиосальпинкса, перекручивание ножки кисты яичника, нарушенная правосторонняя трубная беременность, пиелит, непроходимость кишечника и др.
Поскольку мы остановились на более вероятном диагнозе: срочные роды, острый аппендицит, нам надо отдифференцировать аппендицит от заболеваний, также характеризующихся острыми болями в правой подвздошной области. Мы уже отклонили заболевания придатков матки (острый сальпинго-оофорит, перекрут ножки опухоли яичников, пиосальпинкс). Вопрос о внематочной беременности у нашей больной ввиду доношенной маточной беременности также отпадает.
Однако наличие внематочной беременности при ранних сроках маточной возможно и многократно описано. Приводимая ниже схема может быть в таких случаях использована практическим врачом для дифференциальной диагностики.
Не имеет ли место у нашей роженицы пиелит, который достаточно часто осложняет беременность, обычно во второй ее половине? Пиелит наблюдается чаще справа, что объясняется, по-видимому, сдавлением правого мочеточника ротированной маткой. Заболевание начинается так же, как и аппендицит, внезапно, сопровождается ознобом, повышением температуры и значительными болями внизу живота справа и в области поясницы.
Симптоматология при нарушенной внематочной беременности и остром аппендиците
Трубная беременность | Аппендицит |
Признаки беременности имеются | Признаков беременности нет |
Резкие боли, иногда схваткообразные, часто сопровождаются обмороком, головокружением | Боли менее выражены |
Частый, малый пульс, бледность покровов | Пульс соответствует температуре. Бледности кожных и слизистых покровов нет |
Температура нормальная или субфебрильная | Температура высокая |
Тошнота и рвота иногда | Тошнота и рвота часто |
Defense musculaire обычно отсутствует | Defense musculaire обычно выражена |
Лейкоцитоза обычно нет | Обычно гиперлейкоцитоз |
При пункции заднего свода часто кровь из брюшной полости | При пункции заднего свода крови нет |
Матка несколько увеличена, задний свод опущен, выпячен, тестоват, в боковом своде малоподвижная болезненная опухоль | Матка и придатки не увеличены; инфильтрат располагается высоко |
Характерные признаки пиелита:
Вопрос о пиелите у нашей роженицы отпадает, поскольку ни одного из указанных признаков, характерных для пиелита, при обследовании не выявлено.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко