Значение исследования крови при дифференциальной диагностики прервавшейся трубной беременности и других острых заболеваний

Некоторое значение для дифференциальной диагностики острого аппендицита и других острых заболеваний (например, прервавшейся трубной беременности) имеет исследование крови.

Однако нужно быть осторожным при оценке гематологических данных. Так, число эритроцитов и содержание гемоглобина мало изменяются в начале острого воспалительного процесса. При внутреннем кровотечении происходит равномерное снижение количества эритроцитов и гемоглобина, цветной показатель не изменяется, анемия носит нормохромный характер, однако истинная степень анемизации значительно выше и не уменьшается за счет выключения части капилляров из кровообращения и их рефлекторного сужения.

В дальнейшем нормохромная анемия сменяется гипохромной, так как формирование эритроцитов в костном мозгу происходит быстрее, чем восполнение потери гемоглобина.

Что касается белой крови, то при воспалительных процессах (в том числе и при аппендиците, кроме наиболее тяжелых, септических случаев) наблюдается лейкоцитоз; при кровопотере в первые часы имеет место кратковременная лейкопения и тромбоцитопения. В дальнейшем вследствие повышенной раздражимости костного мозга в крови обнаруживаются молодые формы эритроцитов и лейкоцитов.

Наряду с этим клинический опыт учит, что повышенный лейкоцитоз наблюдается и при воспалительных процессах, и при постгеморрагической анемии. При остром воспалительном процессе ускоряется РОЭ, однако и при кровопотере она также ускоряется, особенно если содержание гемоглобина падает до 10 г% (60 единиц) и ниже.

Срочное исследование крови у больной А-вой дало такие результаты: Нb 8,5 г% (51 единица), эр. 2 300 000, цветной показатель 0,93; л. 5000, э. 2,5%, б. 0,5%, п. 3%, с. 60%, лимф. 29%, мон. 5%; тромбоцитов 124 000; РОЭ 20 мм в час. Таким образом, данные клинического и лабораторного (гематологического) обследования А-вой позволяют отвергнуть диагноз воспалительного процесса тазовой брюшины, червеобразного отростка (отсутствие лейкоцитоза, сдвига белой крови влево). Эти данные убедительно говорят о наличии значительной постгеморрагической анемии.

Чем может быть обусловлена анемия?

Причиной острой анемии у женщин детородного возраста чаще всего бывает кровотечение, связанное с нарушением маточной или внематочной беременности. Значительно реже кровотечение возникает вследствие апоплексии яичника, хорионэпителиомы трубы, травмы печени, селезенки или перфорации язвы желудка.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела