Неоправданность консервативного ведения родов при заднетеменном вставлении головки в сочетании с начинающимся разрывом матки

Дальнейшее консервативное ведение родов является неоправданным! Использованы все средства выжидательной тактики ведения родов. Длительное многочасовое стояние головки в одной плоскости входа в таз при отсутствии вод, полном раскрытии зева и хорошо выраженной родовой деятельности, болезненность в области нижнего сегмента и круглых связок, наличие кольца Бандля и, наконец, появление кровяных выделений — все это симптомы, которые укладываются в понятие начинающегося разрыва матки.

Мы поставили роженицу в известность о необходимости родоразрешения путем кесарева сечения. Роженица на операцию согласилась.

Смотрите — Частный случай — К-ва, 34 лет

20/VI, 17 часов 40 минут. Кесарево сечение в нижнем сегменте. Эфирно-кислородный ингаляционный наркоз. После вскрытия брюшной полости обнаружено, что матка находится в состоянии чрезмерного напряжения, плотно облегает плод.

Операция кесарева сечения произведена в нижнем сегменте. Извлечена девочка в синей асфиксии, закричала через 2 минуты после отсасывания слизи. Вес 3150 г, длина 50 см, окружность головки 37 см, окружность груди 36 см.

Послед удален потягиванием за пуповину, детское место целое, оболочки все. Полость матки контрольно обследована рукой. Матка восстановлена трехэтажным швом. Брюшная стенка восстановлена послойно. Продолжительность операций 50 минут.

Послеоперационный период без осложнений. Заживление первичным натяжением. Родильница с новорожденной выписана на 15-й день после операции.

Эпикриз

К-ва, первородящая, поступила с начавшейся родовой деятельностью. Диагностирован плоскорахитический таз, I степень сужения. Принята консервативная тактика ведения родов. Несмотря на хорошую родовую деятельность, головка продолжала оставаться малым сегментом во входе в таз на протяжении 3 часов после отхождения вод при полном раскрытии зева. Таз оказался не только анатомически узким, но и функционально неполноценным. Путем влагалищного исследования установлено умеренное разгибание головки и патологическое заднетеменное ее склонение. Родовые схватки стали частыми, резко болезненными, из родовых путей появились кровяные выделения; нижний сегмент матки резко болезнен не только во время, но и вне схваток.

Все это было расценено как симптомокомплекс начинающегося разрыва матки. Консервативная тактика ведения родов уступила место радикальным мероприятиям — кесареву сечению в нижнем сегменте. Послеоперационный период без осложнений. Родильница выписана с новорожденным на 15-й день после операции.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела