Разрыв матки по рубцу после бывшего кесарева сечения. Надвлагалищная ампутация матки

Частный случай — Н-ая, 30 лет

Н-ая, 30 лет, поступила в родильный дом 18/III 1961 г. в 19 часов со слабой родовой деятельностью.

Анамнез. Наследственность благоприятная; материальные и бытовые условия удовлетворительные. Заболевания, перенесенные в детстве, не помнит. До беременности часто болела гриппом, ангиной.

Менструальная функция устойчивая, правильная. Последняя менструация с 11 по 15/VI 1960 г.

Генеративная функция. Настоящая беременность — вторая. Первые роды закончились в 1949 г. кесаревым сечением по поводу эклампсии. После операции находилась в родильном доме больше месяца (нагноение рубца).

Течение настоящей беременности. В первой половине беременности тошнота и рвота. Во второй половине врачи женской консультации предлагали госпитализацию по поводу нефропатии, от чего беременная категорически отказалась. Первое шевеление плода 24/X.

Женскую консультацию посетила 5 раз начиная с 12-недельной беременности. Психопрофилактической подготовки к предстоящим родам не проходила. После получения дородового отпуска женскую консультацию не посещала.

Общее обследование. Роженица ниже среднего роста (152 см) умеренного питания (вес 59 кг), правильного телосложения, подкожножировой слой выражен умеренно. По средней линии живота на расстоянии 12 см от пупка до лона звездчатый рубец, интимно спаянный с подлежащими тканями. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта отклонений от нормы не отмечается. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный. Моча при кипячении прозрачная.

Акушерское обследование. Высота стояния дна матки 37 см, окружность живота (на уровне пупка) 100 см. Сердцебиение плода ясное, 138 ударов в минуту, слева. Положение плода продольное. Головка над входом в таз. Лобно-затылочный размер головки (по тазомеру) 11 см. Родовая деятельность, по словам роженицы, началась 2 часа назад слабыми нерегулярными схватками. Воды не отходили. Размеры таза 25, 28, 30, 21,5 см. Индекс Соловьева 13,5 см.

Влагалищное исследование. Влагалище емкое, шейка укорочена, шеечный канал проходим для 1 1/2—2 пальцев. Плодный пузырь цел. Головка над входом таза. Мыс недостижим. Деформаций костей таза не определяется.

Сердцебиение плода после исследования 134 удара в минуту, ритмичное, ясное.

Диагноз: срочные роды; первый период родов. Отягощенный акушерский анамнез.

Какова тактика ведения родов? Какие моменты акушерского анамнеза и статуса обращают на себя внимание?


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко