Смотрите — Частный случай — Е-ва, 38 лет
Бригада дежурных акушеров (3 человека) вынуждена была согласиться, что перевод роженицы из родильного зала в операционную действительно является излишней физической нагрузкой при отягощенном акушерском анамнезе.
Что касается контрольного обследования полости матки, то дежурные врачи, ссылаясь на удовлетворительное состояние родильницы и хороший тонус матки после родов, не считали целесообразным произвести ручное обследование.
Между тем наш личный опыт и литературные данные говорят о необходимости контрольного обследования полости матки рукой после оперативных родов (поворот, наложение щипцов, плодоразрушающие операции) и после бывших операций кесарева сечения. JI. С. Персианинов сообщает, что у 53 больных (20,2%) разрыв матки был установлен после самопроизвольных родов путем ручного обследования полости матки, а у 29 больных (11%) — во время очередного обхода послеродового отделения.
Таким образом, контрольное ручное обследование полости матки было показано и у данной больной.
3/I, 10 часов. Состояние удовлетворительное. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут. Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка. Матка дряблая. Выделения кровяные, в умеренном количестве.
3/I, 12 часов. Родильница несколько побледнела. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Жалобы на боли внизу живота. Живот умеренно вздут, пальпируется дно матки; переднюю поверхность матки контурировать не удается, так как при глубокой пальпации отмечается значительная болезненность. Перкуторно в отлогих местах живота тупость отметить также не удается.
Диагноз: подозрение на разрыв матки в родах по старому рубцу.
Заключение. Для уточнения диагноза решено под эфирным рауш-наркозом произвести пальцевое обследование полости матки.
3/I, 12 часов 30 минут. Пальцевое обследование полости матки.
Показания — подозрение на разрыв матки.
Обезболивание — эфирный рауш-наркоз.
Описание операции. Правая рука введена во влагалище, после чего двумя пальцами, введенными в полость матки, в нижней ее трети на передней стенке обнаружен проникающий разрыв.
Диагноз: разрыв матки по старому рубцу.
Заключение. Показана срочная лапаротомия.
3/ I, 13 часов. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки.
Обезболивание — ингаляционный эфирный наркоз (70 мл).
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко