Анализ истории родов закончившихся летально для плода и роженицы в связи с разрывом матки

Смотрите — Частный случай — Н-ва, 30 лет

Анализ истории родов показывает, что акушер:

  1. не дал оценки высоким показателям окружности живота и стояния дна матки,
  2. не использовал клинический признак Вастена—Генкеля, который позволяет судить о соответствии или несоответствии таза и головки плода;
  3. не исключил возможности наличия крупного плода,
  4. не произвел наружного измерения лобно-затылочного размера головки,
  5. не дал правильного своевременного толкования формы и степени сужения таза.

Вот почему мы не удовлетворены такой формулировкой диагноза: «Первый период родов, узкий таз». Такой диагноз настолько не точен, настолько абстрактен, что он не ориентирует врача на правильное ведение родов. Имеются основания поставить следующий диагноз: срочные роды; плоскорахитический таз, I—II степени сужения; крупный плод (?); функционально узкий таз; отягощенный анамнез.

Такой диагноз невольно настораживает акушера и обязывает провести необходимое обследование роженицы с точки зрения выявления возможного несоответствия между размерами таза и головки плода.

13/IV, 22 часа. Состояние роженицы удовлетворительное. Потуги сильные, частые, болезненные. Появились умеренные кровяные выделения. Головка прижата ко входу в таз.

13/IV, 23 часа. Потуги через 3—4 минуты. Кровяные выделения усилились. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 ударов в минуту.

С целью выяснения состояния родовых путей и причины кровяных выделений (ущемление шейки) акушер в 23 часа 20 минут произвел влагалищное исследование. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Передняя губа шейки, ущемленная между лоном и головкой, легко заправлена. Плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в таз; стреловидный шов в поперечном размере таза; малый родничок слева.

Заключение

Роды в начале периода изгнания. Ущемление передней губы шейки.

Что нового в динамике родов? Правильно ли трактуется акушерская ситуация?

Новыми и вместе с тем грозными симптомами являются:

  1. наличие кровяных выделений;
  2. появление преждевременных потуг при головке, стоящей малым сегментом во входе в таз;
  3. отсутствие поступательного движения головки у повторнородящей.

Перечисленные симптомы носят явно патологический характер. Перед акушером, ведущим роды, стояла трудная и ответственная задача дать правильную трактовку новым симптомам и тем самым наметить наиболее бережную тактику ведения родов при создавшейся акушерской ситуации.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко