Спинальные сосудистые нарушения

Нарушение спинального кровообращения встречается значительно реже, чем церебрального (14 % случаев, по данным Neumayer, 1967). Ишемические нарушения спинального кровообращения наблюдаются чаще геморрагических (Garcin et al., 1951, 1953; Zulch, 1954, 1962; Lazorthes et al., 1957, 1958, 1962; Corbin, 1960, 1961; Gruner et al., 1962; Давиденков с соавт., 1962; Боголепов с соавт., 1963, 1968; Garcin, 1964; Герман, 1964 — 1972; Богородинский, Скоромец, 1964 — 1973; и др.).

Так, Klaue (1948) на 130 случаев травмы с клинической картиной гематомиелии только в 3 % случаев обнаружил характерные для этого заболевания изменения, в остальных же случаях было найдено размягчение. Преобладание ишемических нарушений спинального кровообращения над геморрагическими объясняется особенностью кровообращения спинного мозга, данные о котором за последние годы подвергались ревизии и уточнению.

Оказалось, что не все корешковые сосуды питают спинной мозг, а только 6 — 8 радикуломедуллярных артерий, являющихся концевыми и не образующих анастомозы (Lazorthes et al., 1957, 1958, 1962; Corbin, 1961; Богородинский, Скоромец, 1966; и др.).

Следовательно, поражение радикуломедуллярных артерий на любой их протяженности может вызвать различные клинические формы ишемического нарушения спинального кровообращения.

За последние 15 лет внимание исследователей все больше привлекает ишемическое нарушение спинального кровообращения при патологии позвоночника (Brain et al., 1952, 1954; Barre, 1953; Богородинский, 1962; Попелянский, 1963; Боголепов, 1963, 1966, 1971; Боголепов с соавт., 1963, 1965, 1968; Иргер с соавт., 1963; Михеев с соавт., 1963, 1965, 1966; Ратнер с соавт., 1964; Богородинский, Скоромец, 1964, 1965 — 1969, 1973; Герман, 1964, 1966, 1967 — 1969, 1972; Коломойцева, 1965; Иргер, 1965; Зинченко, 1966; Коломойцева с соавт., 1966, 1969; Глауров, 1966; Шмидт с соавт., 1967, 1968, 1975; Мартынов с соавт., 1967; Львовский, 1967, 1969; Попелянский с соавт., 1968, 1969; Маньковский с соавт., 1969; Лапшун, 1969; Ратнер, 1970; Герман с соавт., 1973; Аносов с соавт., 1973; и др.).

Об ишемическом нарушении спинального кровообращения при гормональной спондилопатии в литературе имеются единичные сообщения (Герман, Кетрарь, 1967, 1972, 1973; Dombacher, 1968; Смирнов, 1970; Rouand, 1971). Нарушение сосудистой системы, носящее в начале заболевания функциональный характер, позже переходит в органические изменения сосудистой стенки в виде раннего атеросклероза с последующим расстройством кровообращения. Наблюдения за больными с гормональной спондилопатией показали, что функциональные сосудистые изменения встречаются в начале заболевания, в то время как нарушение кровообращения — одно из наиболее поздних осложнений.

При изучении артериальных осциллограмм (смотрите раздел Диагностика гормональной спондилопатии) выяснилось, что максимальное, среднее и минимальное артериальное давление статистически достоверно увеличивается у больных гормональной спондилопатией со спинальными сосудистыми нарушениями.

В этом случае наблюдали также увеличение осцилляторного индекса и уменьшение коэффициента сосудистого тонуса, что свидетельствует о грубых органических изменениях стенок сосудов. При более ранних неврологических осложнениях (вегетативные и корешковые синдромы) артериальное давление увеличено незначительно, тогда как осцилляторный индекс существенно снижен.

Кроме того, наши исследования показали, что при гормональной спондилопатии чаще страдает сосудистая система спинного мозга, чем головного (41:15). Следовательно, кроме обменных сдвигов, влияющих на сосудистую стенку, в возникновении сосудистых нарушений спинального кровообращения большое значение имеют дистрофические изменения позвоночника гормонального генеза.

Под нашим наблюдением находился 41 больной со спинальной сосудистой патологией по типу ишемии, вызванной гормональной спондилопатией. Спинальные нарушения при гормональной спондилопатии развиваются чаще в возрасте 45 — 60 лет и выше; в основном болеют лица женского пола, что и характерно для гормональной спондилопатии.

Признаки гормональной спондилопатии развиваются настолько постепенно, незаметно, что большинство больных не могут точно указать даже год, когда появились первые симптомы заболевания, и обращаются к врачу только при возникновении признаков поражения нервной системы.

Зависимость проявления спинальных сосудистых нарушений при гормональной спондилопатии от возраста и пола

Давность гормональной спондилопатии, летЧисло больныхДлительность расстройства менструального цикла, летЧисло больных
До 512До 53
От 6 до 1020От 6 до 107
Свыше 109От 11 до 1511
Свыше 165
Всего41Всего26

Зависимость проявления спинальных сосудистых нарушений в момент обследования от давности гормональной спондилопатии и длительности расстройства менструального цикла

Давность гормональной спондилопатии, летЧисло больныхДлительность расстройства менструального цикла, летЧисло больных
До 512До 53
От 6 до 1020От 6 до 107
Свыше 109От 11 до 1511
Свыше 165
Всего41Всего26

До проявления спинальных сосудистых нарушений больные имели выраженные вегетативные расстройства в виде приливов жара к голове, потливости, сердцебиений, головных болей, болей в области сердца, головокружений, чувства онемения в руках и ногах; нервно-психических нарушений по типу псевдоневрастенического синдрома с раздражительностью, плаксивостью, бессонницей, снижением памяти, плохим настроением, периодическим чувством страха, быстрой утомляемостью; позже присоединялся болевой синдром по ходу позвоночника. У 19 больных до развития спинальных сосудистых нарушений был выражен болевой синдром, и они долгое время ошибочно лечились по поводу радикулита, полиневрита, подагры, гематомиелии, опухоли спинного мозга и др.

Спинальные сосудистые нарушения возникают у больных спустя 5 лет, но чаще проявляются через 6 — 10 лет от начала развития гормональной спондилопатии. 

У всех больных женщин спинальным сосудистым нарушениям предшествовали гормональные расстройства типа нарушения менструального цикла. Гормональная спондилопатия со спинальными сосудистыми нарушениями у трех больных развивалась на пятый год после нарушения менструального цикла, у семи — на шестой — десятый год, у 11 — на 11 — 15-й и у пяти — на 16-й год и свыше.

Таким образом, нарушение спинального кровообращения чаще проявляется на 11 — 15-й год после первых симптомов гормональных нарушений в виде расстройств менструального цикла и является одним из наиболее поздних осложнений гормональной спондилопатии.

Гипофункция половых желез у больных с нарушением спинального кровообращения была вызвана у четырех женщин экстирпацией яичников (в одном случае опухоль, в трех — кистозное перерождение), у одной — удалением щитовидной железы, у четырех — вторичным гипогонадизмом, у остальных — снижением функции половых (инфекции, интоксикации, частые аборты) и других эндокринных желез.

У мужчин первые признаки гормональной спондилопатии были обнаружены только при появлении спинальных сосудистых нарушений. У 18 женщин с гипофункцией половых желез отмечались скудные, реже обильные, нерегулярные менструации на протяжении многих лет.

У большинства наших больных ишемические нарушения протекали хронически по типу спинальной сосудистой недостаточности (миелопатия) и только у двух больных — по типу острого ишемического инфаркта.


«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь