Первичный остит

В костях, образующих тазобедренный сустав, в преартритической фазе первичные оститы клинически и рентгенологически распознаются пока сравнительно редко, в пределах 10 — 15%.

Чаще такие очаги выявляются значительно позднее, уже в артритической и даже постартритической фазе, поскольку возникшие вначале первичные очаги в костях сохраняются там в течение всей болезни и даже после нее, чем определяется особое упорство заболевания и частота рецидивов, в большинстве случаев связанных с наличием неликвидированных (нерезервированных) первичных оститов.

Патоморфологические исследования секционного и в особенности операционного материала позволяют получить более точные представления.

Данные секционных материалов были основой большинства прежних работ и касались главным образом старых, далеко зашедших процессов; в последнее же время, когда смертность резко уменьшилась, а операбильность повысилась, наибольшее значение приобретают исследования, проводимые во время хирургических вмешательств, а также гистотопографическое изучение полученных препаратов.

Это касается как резекций, при которых широко вскрывают сустав и обязательно обследуют все суставные отделы костей, так и внесуставных операций — некрэктомий, при которых удаляются околосуставные костные очаги, что в настоящее время приобретает все большее распространение.

Последние операции дают возможность уточнить локализацию и форму первичных оститов, которые в костях, образующих тазобедренный сустав, обладают рядом особенностей.

Локализация и частота появления первичных оститов связаны с наличием в губчатом веществе миелоидного красного мозга и богатством кровоснабжения, особенно у детей, главным образом в костях вертлужной впадины, где такие очаги чаще всего и возникают; реже они встречаются в шейке и как исключение — в головке бедренной кости.

По своему положению все очаги могут быть разделены на глубокие (центральные), расположенные в толще кости, и поверхностные, или пристеночные.

Предлагается в зависимости от близости к суставу разделять костные очаги на внутрисуставные (интраартикулярные), находящиеся непосредственно под суставным хрящом вертлужной впадины и головки, околосуставные (юкстаартикулярные), локализующиеся в губчатых метафизарных отделах, ивнесуставные(экстра- или параартикулярные), располагающиеся вдали от сустава — в подвздошной кости, в ветвях лобковой и седалищной костей, в большом вертеле и метадиафизарном отделе бедренной кости (схема Ришара, рисунок ниже).

Схема расположения первичных очагов в костях,
образующих тазобедренный сустав (по Ришару)

Схема расположения первичных очагов в костях, образующих тазобедренный сустав (по Ришару)

а — интраартикулярные; б — юкстаартикулярные; б — параартикулярные.

Однако в практическом отношении такое деление представляется несколько искусственным и приходится говорить лишь о двух видах: о самых частых — околосуставных, имеющих наибольшее значение в прогностическом отношении, и о внесуставных — менее частых и менее опасных, обычно не угрожающих суставу; к числу последних относятся очаги в лобковой и седалищной костях, а также в большом вертеле.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела