Стадия разгара

Усиление процессов деструкции позвонков, увеличение перифокальных воспалительных изменений и распространение туберкулезного процесса по мягким тканям определяет разгар болезни, характеризующийся ухудшением общего состояния организма, усилением описанных выше функциональных изменений и развитием главных признаков туберкулеза позвоночника — искривления (горба), натечных абсцессов (или свищей) и спинномозговых расстройств.

Организм обычно в значительной степени ослабевает. Отмечаются все признаки туберкулезной интоксикации — плохое самочувствие, беспокойный сон, потеря аппетита, постепенное истощение.

Большей частью наблюдается субфебрильная или даже фебрильная температура тела, ускоренная РОЭ, в картине крови определяется ядерный сдвиг влево при нормальном или даже пониженном общем лейкоцитозе, реже наблюдается повышение лейкоцитоза.

Боли в области пораженных позвонков приобретают постоянный выраженный характер, иногда достигают большой силы; нередко сохраняются также иррадиирующие боли, отдающие в зависимости от локализации в периферические отделы. Движения из-за болей становятся невозможными; больные уже не могут стоять прямо, они должны опираться руками о бедра и предпочитают сидеть или лежать, причем длительный покой облегчает боли.

Иногда наблюдается резкое усиление болей и ригидности мышц, особенно характерны псоиты, что обычно связано с формированием натечного абсцесса в глубине; по мере опорожнения последнего боли обычно успокаиваются. В других же случаях болевой симптом мало значителен, а преобладают анатомические изменения.

Известное дифференциально-диагностическое значение в начальных стадиях имеет симптом «вожжей» Корнева, являющийся регионарной рефлекторной гипертонией пучков мышечных групп, отходящих в обе стороны от пораженного позвоночника к внутренним верхним углам лопатки; чем активнее поражение, тем ярче проявляются «вожжи», возникающие при поколачивании молоточком или же при активном переразгибании и запрокидывании верхнего отдела позвоночника (смотрите рисунок ниже положения –  а, б, в).


Симптом «вожжей» Корнева при туберкулезном спондилите

Симптом «вожжей» Корнева при туберкулезном спондилите

а — «вожжи» при поражении среднегрудных позвонков с незначительным искривлением (фото больного); б — верхние и нижние «вожжи» при поражении нижнегрудного отдела позвоночника с угловым искривлением (муляж); в — «вожжи» при поражении поясничных позвонков (муляж).



«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев