Распространение абсцесса по ходу круглой поясничной мышцы сопровождается нередко болевыми ощущениями, приводящими иногда к контрактуре этой мышцы (псоит) и вынужденному положению нижней конечности (положение сгибания и приведения), давая повод к диагностическим ошибкам (смотрите рисунок ниже).
Натечный абсцесс под пупартовой связкой при поясничном спондилите
Фото больной К. |
Ниже пупартовой связки на бедре нарыв чаще всего располагается впереди прикрепления гребешковой и длинной приводящей мышцы и дальше может направляться либо вниз (смотрите рисунок ниже), либо кзади по ходу a. circumflехае femoris medialis.
Натечный абсцесс на бедре при старом грудопоясничном спондилите с большим горбом Фото больной С. |
Если имеются какие-либо препятствия для распространения нарыва под тазовой фасцией, покрывающей m. ilio-psoas, то нарыв располагается под передней или задней поверхностью мышцы.
В последнем случае он может спускаться вниз по ходу седалищного нерва и, выходя через большое седалищное отверстие, располагаться под большой ягодичной мышцей и далее по ходу седалищного нерва, идя между длинными сгибателями, спуститься на бедро. У взрослых чаще, чем у детей, абсцессы располагаются в петитовом треугольнике.
В этом случае в процесс вначале вовлекается задняя стенка влагалища m. psoatis и прилегающее к нему сухожилие т. transversi abdominalis и затем нарыв выходит в spatium tendineum lumbale, прикрытое только растяжением сухожилия m. latissimi dorsi, в петитов треугольник немного выше crista ilei.
Если нарыв выходит из-под влагалища m. ileo-psoatis, он спускается над фасцией и под фасцией по ходу подвздошной мышцы; распространяясь между брюшиной и брюшной стенкой, он может образовать илио-абдоминальные абсцессы, а проникая по клетчатке в малый таз, может подходить к заднему проходу и образовывать илио-ректальные абсцессы.
Все описанные выше нарывы могут быть как двусторонними, так и односторонними. Иногда эти нарывы могут сообщаться и с органами брюшной полости, чаще всего с сигмовидной или прямой кишкой.
Ретроградное распространение нарывов из поддиафрагмального в над диафрагмальное пространство, как правило, не наблюдается, хотя на это и имеются некоторые указания в литературе (Хауль и Ланге).
В связи с частотой образования абсцессов при поясничном спондилите чаще всего наблюдаются и свищи в подвздошной области, на бедре и пояснице. В силу извилистых, длинных ходов эти свищи наиболее трудно поддаются лечению и чаще других приводят к развитию амилоидоза.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев