Поясничный спондилит и поражение крестцовой кости

Поражения поясничного отдела позвоночника чаще наблюдаются у взрослых. Они характеризуются менее заметными деформациями, чем при поражении грудного отдела, отсутствием, как правило, параличей и частотой образования клинически определяемых натечных абсцессов и свищей.

Деструктивные изменения при этом менее обширны, захватывают небольшое количество позвонков, что, естественно, не дает больших деформаций, вызывая нередко лишь сглаживание поясничного лордоза.

Чаще происходит не столько образование горба, сколько укорочение туловища за счет оседания пораженных позвонков вследствие вертикального направления сочленовных отростков этих позвонков и малой по сравнению с телом величины дужек.

У детей, если процесс начинается со средних поясничных позвонков, могут образоваться значительные кифозы и сколиозы.

Образование сколиозов и кифосколиозов вообще характерно для поясничного спондилита и зависит не только от неравномерного одностороннего поражения тел позвонков, но также от неравномерной тяги больших круглых мышц поясницы, берущих начало от этих позвонков, и от длительной нагрузки пораженного отдела. По данным Т. П. Краснобаева, сколиозы при спондилите наблюдались главным образом у больных, которые проводили лечение на ногах при недостаточной иммобилизации.

Абсцессы, образующиеся при поясничном спондилите, лишь в редких случаях остаются вблизи тел позвонков, располагаясь превертебрально или паравертебрально. Чаще всего абсцессы при поражениях поясничных позвонков проникают во влагалища больших круглых мышц поясницы, берущих начало от этих позвонков, и распространяются по ходу мышцы вниз, образуя скопления в подвздошных областях (псоас-абсцессы) (смотрите рисунки ниже).

Проникая в дальнейшем под фасцию m. iliaci, абсцессы проходят через lacuna musculorum под пупартову связку, приобретая форму песочных часов.


Подвздошные натечные абсцессы при свежем поражении III — IV поясничных позвонков — асимметричное расширение теней больших круглых поясничных мышц

Подвздошные натечные абсцессы при свежем поражении III — IV поясничных позвонков — асимметричное расширение теней больших круглых поясничных мышц

Сужение щели между телами II и III поясничных позвонков. Больная Н., 20 лет.


Обызвествленный двусторонний псоас-абсцесс при запущенном поясничном спондилите

Обызвествленный двусторонний псоас-абсцесс при запущенном поясничном спондилите (а)

Обызвествленный двусторонний псоас-абсцесс при запущенном поясничном спондилите (б)

Слева абсцесс спускается на бедро. Больной С., 9 лет. Давность заболевания 5 лет.


Натечный абсцесс в подвздошной области

Натечный абсцесс в подвздошной области

Фото больных. а — больная Т.; б — больная Ч.



«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев