Поражение остальных шейных позвонков, кроме I и II, не дает таких ярких клинических проявлений, но тем не менее картина заболевания этого отдела позвоночника несколько своеобразна. Прежде всего вследствие малой величины тел позвонков и многообразной подвижности этого отдела позвоночника клинические симптомы заболевания проявляются здесь значительно раньше, чем при других локализациях спондилита.
Первым признаком чаще всего бывает боль в области поражения и связанное с нею ограничение движений. Голова устанавливается в положении кривошеи. Чтобы создать дополнительную разгрузку пораженного отдела, больной поддерживает голову руками и поднимает плечи.
В отличие от поражения первых двух позвонков небольшие осторожные вращательные движения головы при этом возможны, в то время как сгибание и боковое наклонение болезненны. Ввиду резко выраженной контрактуры мышц шеи и поднимания плеч (больной как бы втягивает голову в плечи), шея кажется укороченной, деформация же позвоночника ограничивается, как правило, лишь сглаживанием физиологического лордоза.
Натечные абсцессы, образующиеся при поражениях среднешейных позвонков, наблюдаются реже, чем при поражении других позвонков, и располагаются чаще всего в нижнем отделе заглоточного пространства. Последнее на уровне III — V шейных позвонков значительно уже, чем в вышележащих отделах, с боков же оно отграничено от мягких частей шеи плотной соединительной тканью. Таким образом, распространение этих абсцессов происходит, как правило, кпереди по направлению к задним отделам пищевода и трахеи, сопровождаясь сужением их просвета. По клинической картине эти заглоточные абсцессы отчасти напоминают поражение первых двух шейных позвонков.
Больной Р., 15 лет, поступил 2 /I 1947 г. с диагнозом: шейный спондилит с заглоточным абсцессом. Имелись жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, затруднение глотания и дыхания. Давность болезни 7 месяцев.
При поступлении общее состояние больного ослабленное, температура тела повышена. Состояние внутренних органов в пределах нормы. В шейном отделе позвоночника имеется выстояние остистых отростков II — IV позвонков с резким ограничением подвижности и болями. На задней стенке глотки видно выпячивание — заглоточный абсцесс. Дыхание и глотание затруднены, голос с носовым оттенком. Коленные рефлексы повышены.
На рентгенограмме определяется деструкция и деформация в области тел I и II шейных позвонков с наличием большого заглоточного абсцесса; тень последнего распространяется дугообразно вперед и книзу до тела I грудного позвонка (смотрите рисунок ниже).
Натечный абсцесс при поражении средних шейных позвонков. Больной Р., 15 лет
Заглоточный абсцесс пунктировался дважды, всего получено 160 мл гноя.
Наружный абсцесс пунктировали 9 раз, получено 104 мл гноя. Обнаружены туберкулезные бактерии. Через 6 месяцев открылся свищ.
Через 10 месяцев после поступления состояние больного заметно улучшилось. Свищ с небольшим выделением гноя. Боли в позвоночнике исчезли, движения стали свободные. Через 11 месяцев снова поднялась температура, появились резкие головные боли (22/XII 1947 г.); через 5 дней — рвота.
Общее состояние ухудшилось; через 2 недели отмечалась ригидность мышц затылка, симптом Кернига; больной скончался при явлениях туберкулезного менингита.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев