Внесуставные артродезы
Внесуставные артродезы чаще всего производятся при помощи трансплантата, взятого из большеберцовой кости, который вставляют одним концом в зарубку подвздошной кости, а другим — в зарубку большого вертела, образуя как бы костную распорку; сюда относится метод Каписа (Kappis) — с одним трансплантатом, метод Ольби — с двумя и метод И. Д. Хохутова — с одним трансплантатом, пробиваемым через большой вертел.
Кроме того, предложен целый ряд других модификаций, при которых трансплантат выкраивается из подвздошной или других костей и располагается по-разному (смотрите рисунок ниже).
Типы артродезов тазобедренного сустава
а — способ Каписа; б — способ Сореля; е — способ Вильсона; г — способ Хасса.
Всего предложено до тридцати различных способов, которые в конечном счете могут быть сведены к трем типам: образование костной распорки между подвздошной костью и большим вертелом, замыкание сустава при помощи смещения большого вертела и, наконец, образование спайки между малым вертелом и седалищной костью.
Упомянутые выше трудности и опасности, встречающиеся при внутрисуставных операциях с удалением измененных тканей, содействовали расширению показаний для производства менее опасных внесуставных остеопластических вмешательств, которые при правильных показаниях и хорошей технике оказывают весьма большую услугу.
При оценке результатов лечения надо учитывать, достигнута ли основная цель — врастание трансплантата и благодаря этому иммобилизация, так как при сохранении хотя бы и небольших движений отдаленные результаты оказываются мало удовлетворительными. Вот почему в настоящее время чаще появляются предложения производить артродез внутрисуставно (Н. П. Новаченко) или сочетать внесуставную методику с внутрисуставной, что пока еще недостаточно изучено.
В отечественной литературе первые публикации о внесуставном артродезе принадлежат И. А. Голяницкому (1924) и И. Д. Хохутову (1926).
В нашем институте мы пользуемся преимущественно внесуставным артродезом и, как показали работы В. В. Хренникова (1934, 20 случаев) и М. Е. Петровской (1948, 71 случай) из нашего института, мы получили неплохие результаты (смотрите рисунок ниже).
Больная Т. М., 30 лет
Внесуставной артродез тазобедренного сустава, произведенный 17 лет назад.
Сохранность мощного трансплантата и полный костный анкилоз в правильном положении.
Поэтому мы считаем возможным включить это вмешательство как лечебно-вспомогательное в общую систему лечения туберкулезных поражений тазобедренного сустава.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев
Популярные статьи раздела
- Заключение
- Эффективные результаты
- Летальность
- Длительность лечения
- Корригирующие операции
- Артропластика у больных с туберкулезом суставов
- Оперативные вмешательства, проводимые в ЛИХТ
- Благоприятные результаты при операциях
- Сравнительные результаты лечения
- Общие результаты лечения, как оперативного, так и консервативного
