Передний сухой ринит

Передний сухой ринит является разновидностью простого атрофического насморка. Атрофический процесс в этих случаях локализуется главным образом в переднем отделе хрящевой части носовой перегородки. Причиной этого вида атрофического насморка могут быть профессиональные вредности, в первую очередь работа с хромом, пыль которого оказывает механическое раздражение и химическое воздействие на слизистую оболочку носа. Такие же изменения слизистой оболочки носа вызывают и анилиновые красители. Больные часто пытаются пальцем удалить корки в носу, повреждая ткани носовой перегородки, что иногда сопровождается кровотечением. При риноскопии в начальных стадиях определяется в переднем отделе носовой перегородки участок сухой истонченной слизистой оболочки, покрытой корками. При дальнейшем развитии процесса на этом участке образуется сквозной дефект носовой перегородки округлой формы с краями, покрытыми корками.

Лечение направлено на смягчение и отделение корок и состоит в применении индифферентных мазей и масляных ингаляций. Профилактика простого атрофического насморка и переднего сухого ринита, особенно в тех случаях, когда причина его возникновения связана с профессией, должна быть направлена на оздоровление условий труда лиц, работающих в запыленных цехах, как путем изменения процесса производства, так и путем применения мер индивидуальной защиты.

Насморк гипертрофический (гиперпластический)

Насморк гипертрофический (гиперпластический) характеризуется разрастанием соединительной ткани. Разрастание тканевых элементов развивается обычно не диффузно по всей слизистой оболочке, а главным образом в местах скопления кавернозной ткани.

Такими местами являются передний и задний концы нижней и средней раковины. Иногда такое утолщение захватывает весь нижний край нижней раковины.

Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, но чаще на ней бывают заметны неровности, особенно на концах раковин, которые принимают вид бугристых, дольчатых или крупнозернистых выступов. Задний гипертрофированный конец раковины может в виде опухоли выступать в носоглоточное пространство. Окраска поверхности гипертрофированных участков в зависимости от количества уже развившейся соединительной ткани и кровенаполнения бывает то серокрасной, то резко красной или синебагровой.

Симптомы гипертрофического насморка те же, что и простого: выделения из носа и его заложенность. Однако вследствие того что последняя зависит от более стойких причин (гипертрофия слизистой оболочки), она более постоянна и мало уменьшается после применения сосудосуживающих средств.

Часто наблюдаемое при хроническом гипертрофическом рините утолщение заднего конца нижней раковины может или непосредственно прикрывать глоточное отверстие слуховой трубы, или создавать условия, способствующие впоследствии развитию воспалительных заболеваний слуховой трубы и барабанной полости. Иногда поражается также и слезный аппарат вследствие того, что гипертрофированный передний конец нижней раковины закрывает расположенное вблизи нижнее отверстие слезно-носового канала и вызывает слезотечение, воспаление слезного мешка и конъюнктивы. Нередко хронический ринит может служить причиной головной боли, удушья, испытываемого больными чаще ночью, астматических приступов и других нервных расстройств.

Лечение

Профилактически в первую очередь следует устранить все, что служит причиной или способствует поддержанию хронического насморка, для чего необходимо обратить внимание на общее состояние организма (болезни сердца, почек, ожирение и т. д.) и на гигиенические и профессиональные условия труда больного. После выяснения и возможного устранения этих причин следует приступить к местному лечению. Последнее может быть разделено на лекарственное и оперативное. Лекарственное лечение простого хронического насморка может ограничиваться во многих случаях применением вяжущих средств: 1 — 2 — 3 — 5% растворов протаргола или колларгола, слабых растворов нитрата серебра или сульфата цинка. Для смазывания носа с целью вызвать рассасывание отечности слизистой оболочки часто применяют 0,5 — 1,5% раствор йодглицерина.

При гипертрофической форме ринита требуется обычно более энергичное лечение; при наличии нерезко выраженной гиперплазии слизистой оболочки пользуются прижиганиями химическими веществами (хромовая, трихлоруксусная кислота, нитрат серебра) или гальванокаутером. Перед прижиганием слизистую оболочку носа смазывают для анестезии 1 — 2 раза 3 — 5% раствором кокаина с адреналином.

Применяя гальванокаустику, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. наконечник гальванокаутера не должен накаляться добела, так как кровоостанавливающее действие оказывает только нагревание до красного каления;
  2. во время прижигания необходимо следить за тем, чтобы не прижечь одновременно две противоположные части полости носа во избежание последующих сращений между обеими поверхностями, подвергнутыми прижиганию;
  3. нельзя отнимать от прижигаемых тканей наконечник в холодном виде, так как удаление припаявшегося струпа может повлечь за собой кровотечение.

Обычно достаточно провести напаянной на зонд кислотой или раскаленным остроконечным наконечником 1 — 2 бороздки сзади наперед по краю раковины с тем, чтобы последующее рубцевание после отпадения струпа привело к сокращению набухшей слизистой оболочки. При гальванокаустике иногда достаточно сделать однократное прижигание; в других случаях приходится его повторять после отпадения струпьев от первого прижигания. Гальванокаустику производят под местной анестезией, которая осуществляется смазыванием слизистой оболочки носа 1 — 2% раствором дикаина или 5 — 10% раствором кокаина с добавлением адреналина (1:1000) — 1 — 2 капли на 1 мл раствора анестетика.

Смазывание производят 2 — 3 раза с перерывом 1 — 2 мин. Для усиления анестезии вместо смазывания нередко вкладывают тампоны, смоченные анестезирующим веществом, непосредственно на участки ткани, подлежащие прижиганию, и меняют их через 2 — 3 мин.

Гальванокаутер вводят в нос до заднего конца нижней носовой раковины или до того места, где надо сделать прижигание, прижимают его к раковине и только тогда включают контакт, а затем, чувствуя, как гальванокаутер погрузился в ткань, медленно потягивают его к себе, таким образом прижигая раковину по всей ее длине; выводить гальванокаутер из носа следует в раскаленном виде. Надо предупредить больного о возможном усилении насморка и заложенности носа в ближайшие дни после операции.

При наличии костной гипертрофии или плотных соединительнотканных разрастаний применяют хирургическое лечение. Противопоказаниями к операции являются: наличие повышенной температуры и острых заболеваний, а также пониженной свертываемости крови или другие причины повышенной кровоточивости. В последнем случае необходимо перед операцией назначить 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 — 4 раза в день, аскорбиновую кислоту 0,1 г 3 раза в день, викасол 0,015 г 2 раза в день.

При удалении ограниченных гипертрофии переднего и заднего конца и всего края нижней раковины, а также переднего конца средней раковины, которое также производят под местной анестезией описанным выше способом, лучше всего пользоваться холодной петлей или носовыми ножницами. Петлю вводят под контролем глаза в нос и накладывают на утолщение возможно ближе к основанию его, после чего отрезают выдающуюся часть утолщения.

Если гипертрофия занимает весь нижний край раковины, ее отсекают ножницами или конхотомом. После операции раневую поверхность припудривают антисептическим порошком, а полость носа тампонируют стерильными марлевыми тампонами, пропитанными стерильным маслом. Пропитывание тампонов маслом имеет ряд преимуществ: тампоны в этих случаях меньше раздражают слизистую оболочку и при удалении их не надо смачивать перекисью водорода, как это некоторые авторы рекомендуют.

Тампоны удаляют через 24 — 48 ч. После удаления тампонов больной должен в течение ½ — 1 ч находиться под наблюдением врача. Во избежание кровотечения следует рекомендовать домашний режим, запрещается употребление горячей пищи, алкогольных напитков и выполнение работ, связанных с тяжелой физической нагрузкой. Осложнения после хирургического вмешательства или прижиганий выражаются в виде послеоперационных кровотечений, образования сращений. Возникновение последних обусловлено повреждением при неумелых манипуляциях лежащих против раковины участков слизистой оболочки носовой перегородки. Возможны также послеоперационные ангины, особенно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом.


«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев