В начальном периоде исследований оценку иммунной системы производили на основе широкого спектра тестов.
Определяли в 1 мм3 периферической крови количество лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-лимфоцитов-супрессоров, В-лимфоцитов, нейтрофильных розеткообразующих спонтанных и комплементарных клеток, спонтанную и индуцированную ФГА, бласттрансформацию лимфоцитов, поглотительную способность нейтрофилов, ГЧЗТ в кожных тестах на туберкулин и ФГА, концентрацию в сыворотке крови иммуноглобулинов классов A, G, М, титры гетерофильных антител к кишечной палочке и стафилококку, комплемент по 50% гемолизу, гемолитическую активность комплемента и его 3-го компонента методом кинетического титрования, уровень комплементфиксирующих антител, спонтанную миграцию лейкоцитов крови, фактор, ингибирующий миграцию лейкоцитов, лизоцим.
Изучали также миелограмму, оценивали содержание В-лимфоцитов-супрессоров в костном мозге. Высчитывали количество О-лимфоцитов и О-нейтрофилов.
Многофакторный математический анализ показал, что наибольшей информативностью в плане оценки эффективности лечения обладают количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-лимфоцитов-супрессоров, нейтрофилов, фагоцитарная способность нейтрофилов, а также кожные пробы.
В связи с этим в дальнейшем эффективность иммунокоррекции у больных раком предстательной железы контролировали с помощью меньшего числа тестов. У больных хроническим простатитом и с аденомой предстательной железы также использовали методики, проверенные математической обработкой. В таблицах сравниваются иммунологические показатели у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы.
Как видно из таблицы, у больных раком предстательной железы особенно понижены результаты кожных проб и достоверно увеличено количество Т-лимфоцитов-супрессоров по сравнению со здоровыми людьми, больными с аденомой предстательной железы и хроническим простатитом.
В более ранних работах [Савинов В. А. и др., 1983] мы указывали на существенное уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов и Т-лимфоцитов у больных раком предстательной железы по сравнению с результатами, полученными у больных с аденомой. Тогда еще не было выяснено влияние сопутствующего хронического простатита на иммунный статус больных с аденомой и раком предстательной железы.
В последующем, когда математический анализ провели раздельно в группах с «чистыми» формами аденомы и рака и в группах, где хронический простатит сочетался с аденомой и раком, оказалось, что количество лейкоцитов, лимфоцитов и Т-лимфоцитов у больных раком понижено не так отчетливо по сравнению с больными, у которых была обнаружена аденома.
Вероятно, сопутствующий хронический простатит значительно изменяет иммунный статус больных с аденомой и раком предстательной железы. Теперь мы считаем вправе говорить лишь о тенденции к уменьшению этих показателей у больных раком предстательной железы по сравнению с больными с аденомой.
Показатели клеточного иммунитета у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)
Показатель | Больные | Здоровые (n = 35) | ||
раком (n = 71) | с аденомой (n = 245) | простатитом (n = 119) | ||
Число в 1 мм3 крови: | ||||
лейкоциты | 6478 ± 356 (p > 0,05) | 6956 ± 382 (р > 0,05) | 5125 ± 331 (р > 0,05) | 6240 ± 350 |
лимфоциты | 1684 ± 91 | 1718 ± 72 | 1389 ± 112 | 2040 ± 74 |
Т-лимфоциты | 924 ± 47 (р < 0,05) | 1001 ± 70 (p > 0,05) | 862 ± 64 (р < 0,05) | 1296 ± 110 |
Т-лимфоциты-супрессоры | 193 ± 24 (р > 0,05) | 135 ± 19 (р > 0,05) | 106 ± 21 (p > 0,05) | 148 ± 22 |
О-лимфоциты | 471 ± 44 (p > 0,05) | 527 ± 51 (р > 0,05) | 412 ± 39 (p > 0,05) | 450 ± 40 |
Кожная ГЧЗТ (диаметр папулы, мм) на: | ||||
туберкулин | 0,7 ± 0,1 (р < 0,0&) | 4,6 ± 0,6 (р < 0 05) | 8,1 ± 0,7 (р > 0,05) | 12,1 ± 2,3 |
ФГА | 14,0 ± 2,0 (р < 0,05) | 36,5 ± 5,0 (p > 0,05) | 37,8 ± 5,0 (р > 0,05) | 45,0 ± 4,0 |
Материалы, представленные в таблице, свидетельствуют, что показатели гуморального иммунитета у больных раком предстательной железы имеют диаметрально противоположный акцент, нежели показатели клеточного иммунитета.
Так, количество В-лимфоцитов выше, чем у больных хроническим простатитом и с аденомой. Титр антител к кишечной палочке еще более повышен у больных раком, что, вероятно, косвенно указывает также на функционально высокий уровень В-системы, появление большего количества клеток — продуцентов антител.
Показатели гуморального иммунитета у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)
Показатель | Больные | Здоровые (n = 35) | ||
раком (n = 71) | с аденомой (n = 245) | простатитом (n = 119) | ||
В-лимфодиты, число в 1 мм3 крови |
290 ± 27 (р > 0,05) | 210 ± 20 (p > 0,05) | 120 ± 16 (p < 0,05) | 294 ± 21 |
Иммуноглобулины, г/л: | ||||
М | 1,48 ± 0,18 (р > 0,05) | 1,15 ± 0,12 (р < 0,05) | 1,26 ± 0,12 (р < 0,05) | 1,87 ± 0,14 |
G | 11,80 ± 1,20 (р > 0,05) | 14,42 ± 1,21 (р > 0,05) | 12,01 ± 1,36 (р > 0,05) | 15,43 ± 1,42 |
А | 2,86 ± 0,31 (р > 0,05) | 2,94 ± 0,32 (р > 0,05) | 2,21 ± 0,22 (р > 0,05) | 2,27 ± 0,24 |
Титр антител: | ||||
кишечная палочка | 369 ± 23 (р > 0,05) | 171 ± 22 (р < 0.05) | 194 ± 17 (p < 0,05) | 320 ± 30 |
стафилококк | 197 ± 23 (p < 0,05) | 215 ± 27 (р > 0,05) | 232 ± 46 (р > 0,05) | 320 ± 30 |
Забегая вперед, отметим, что метастазирование сопровождается существенным уменьшением числа В-лимфоцитов. По-видимому, совершенно не оправдано положение, что в онкологической клинике сформировался иммунологический мониторинг, направленный на изучение преимущественно Т-системы.
На примере рака предстательной железы видно, что изменения в В-системе не менее отчетливы при условии тщательной группировки больных и сравнительного анализа. Особенно демонстративны показатели В-системы после воздействия иммунокорректоров.
Показатели неспецифических факторов защиты у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)
Показатель | Больные | Здоровые (n = 35) | ||
раком (n = 71) | с аденомой (n = 245) | простатитом (n = 119) | ||
Число в 1 мм3 крови: | ||||
моноциты | 447 ± 48 (р > 0,05) | 509 ± 39 (р > 0,05) | 358 ± 34 (p > 0,05) | 390 ± 40 |
нейтрофилы | 3983 ± 214 (р > 0,05) | 4096 ± 346 (p > 0,05) | 3223 ± 295 (р > 0,05) | 3715 ± 278 |
pозеткообразующие нейтрофилы: | ||||
спонтанные | 1192 ± 85 (р > 0,05) | 1201 ± 109 (р > 0,05) | 1349 ± 120 (р > 0,05) | 1112 ± 101 |
комплементарные | 428 ± 35 (р > 0,05) | 371 ± 31 (р > 0,05) | 380 ± 35 (р > 0,05) | 449 ± 41 |
0-нейтрофилы | 2325 ± 180 (р > 0,05) | 2308 ± 153 (р > 0,05) | 1528 ± 124 (р < 0,05) | 2154 ± 151 |
Фагоцитоз, % | 19,5 ± 2,5 (р < 0,05) | 29,0 ± 3,0 (р < 0,05) | 11,0 ± 2,0 (p < 0,01) | 41,0 ± 2,0 |
ИФ | 0,68 ± 0,07 (p < 0,01) | 1,2 ± 0,1 (p < 0,01) | 0,87 ± 0,07 (p < 0,01) | 4,2 ± 0,5 |
АФП | 2512 ± 201 (p < 0,01) |
5019 ± 405 (р < 0,05) | 1723 ± 127 (р < 0,01) | 11291 ± 181 |
Комплемент, ед. | 56 ± 5 (р < 0,05) | 66 ± 4 (p > 0,05) | 57 ± 6 (р < 0,05) | 85 ± 5 |
СНК50 | 7,01 ± 0,38 (р > 0,05) | 6,04 ± 0,31 (р > 0,05) | 5,47 ± 0,37 (р < 0,05) | 7,50 ± 0,38 |
С3НК50 | 110,3 ± 3,8 (р < 0,05) | 80,0 ± 9,0 (р > 0,05) | 56,99 ± 5,64 (р < 0,05) | 86,1 ± 6,5 |
Лизоцим, % | 58 ± 3 (р < 0,05) | 59 ± 4 (р < 0,05) | 56 ± 4 (р > 0,05) | 42 ± 2 |
Изменения в системах фагоцитоза и комплемента особенно показательны. Прежде всего обращает на себя внимание существенное угнетение поглотительной способности нейтрофилов у больных раком предстательной железы по отношению к больным с аденомой и здоровым людям.
Активность этого компонента комплемента (С3) соответственно увеличена. Такую ситуацию следовало бы расценивать как попытку иммунной системы скорригировать фагоцитарную функцию за счет активации гуморального компонента фагоцитоза.
«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов