Иммунологические исследования

В начальном периоде исследований оценку иммунной системы производили на основе широкого спектра тестов.

Определяли в 1 мм3 периферической крови количество лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-лимфоцитов-супрессоров, В-лимфоцитов, нейтрофильных розеткообразующих спонтанных и комплементарных клеток, спонтанную и индуцированную ФГА, бласттрансформацию лимфоцитов, поглотительную способность нейтрофилов, ГЧЗТ в кожных тестах на туберкулин и ФГА, концентрацию в сыворотке крови иммуноглобулинов классов A, G, М, титры гетерофильных антител к кишечной палочке и стафилококку, комплемент по 50% гемолизу, гемолитическую активность комплемента и его 3-го компонента методом кинетического титрования, уровень комплементфиксирующих антител, спонтанную миграцию лейкоцитов крови, фактор, ингибирующий миграцию лейкоцитов, лизоцим.

Изучали также миелограмму, оценивали содержание В-лимфоцитов-супрессоров в костном мозге. Высчитывали количество О-лимфоцитов и О-нейтрофилов.

Многофакторный математический анализ показал, что наибольшей информативностью в плане оценки эффективности лечения обладают количество лимфоцитов, Т-лимфоцитов, Т-лимфоцитов-супрессоров, нейтрофилов, фагоцитарная способность нейтрофилов, а также кожные пробы.

В связи с этим в дальнейшем эффективность иммунокоррекции у больных раком предстательной железы контролировали с помощью меньшего числа тестов. У больных хроническим простатитом и с аденомой предстательной железы также использовали методики, проверенные математической обработкой. В таблицах сравниваются иммунологические показатели у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы.

Как видно из таблицы, у больных раком предстательной железы особенно понижены результаты кожных проб и достоверно увеличено количество Т-лимфоцитов-супрессоров по сравнению со здоровыми людьми, больными с аденомой предстательной железы и хроническим простатитом.

В более ранних работах [Савинов В. А. и др., 1983] мы указывали на существенное уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов и Т-лимфоцитов у больных раком предстательной железы по сравнению с результатами, полученными у больных с аденомой. Тогда еще не было выяснено влияние сопутствующего хронического простатита на иммунный статус больных с аденомой и раком предстательной железы.

В последующем, когда математический анализ провели раздельно в группах с «чистыми» формами аденомы и рака и в группах, где хронический простатит сочетался с аденомой и раком, оказалось, что количество лейкоцитов, лимфоцитов и Т-лимфоцитов у больных раком понижено не так отчетливо по сравнению с больными, у которых была обнаружена аденома.

Вероятно, сопутствующий хронический простатит значительно изменяет иммунный статус больных с аденомой и раком предстательной железы. Теперь мы считаем вправе говорить лишь о тенденции к уменьшению этих показателей у больных раком предстательной железы по сравнению с больными с аденомой.

Показатели клеточного иммунитета у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)

ПоказательБольныеЗдоровые (n = 35)
раком (n = 71)с аденомой (n = 245)простатитом (n = 119)
Число в 1 мм3 крови:
лейкоциты6478 ± 356 (p > 0,05)6956 ± 382 (р > 0,05)5125 ± 331 (р > 0,05)6240 ± 350
лимфоциты1684 ± 911718 ± 721389 ± 1122040 ± 74
Т-лимфоциты924 ± 47 (р < 0,05)1001 ± 70 (p > 0,05)862 ± 64 (р < 0,05)1296 ± 110
Т-лимфоциты-супрессоры193 ± 24 (р > 0,05)135 ± 19 (р > 0,05)106 ± 21 (p > 0,05)148 ± 22
О-лимфоциты471 ± 44 (p > 0,05)527 ± 51 (р > 0,05)412 ± 39 (p > 0,05)450 ± 40
Кожная ГЧЗТ (диаметр папулы, мм) на:
туберкулин0,7 ± 0,1 (р < 0,0&)4,6 ± 0,6 (р < 0 05)8,1 ± 0,7 (р > 0,05)12,1 ± 2,3
ФГА14,0 ± 2,0 (р < 0,05)36,5 ± 5,0 (p > 0,05)37,8 ± 5,0 (р > 0,05)45,0 ± 4,0

Материалы, представленные в таблице, свидетельствуют, что показатели гуморального иммунитета у больных раком предстательной железы имеют диаметрально противоположный акцент, нежели показатели клеточного иммунитета.

Так, количество В-лимфоцитов выше, чем у больных хроническим простатитом и с аденомой. Титр антител к кишечной палочке еще более повышен у больных раком, что, вероятно, косвенно указывает также на функционально высокий уровень В-системы, появление большего количества клеток — продуцентов антител.

Показатели гуморального иммунитета у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)

ПоказательБольныеЗдоровые (n = 35)
раком (n = 71)с аденомой (n = 245)простатитом (n = 119)
В-лимфодиты,
число в 1 мм3
крови
290 ± 27 (р > 0,05)210 ± 20 (p > 0,05)120 ± 16 (p < 0,05)294 ± 21
Иммуноглобулины, г/л:
М1,48 ± 0,18 (р > 0,05)1,15 ± 0,12 (р < 0,05)1,26 ± 0,12 (р < 0,05)1,87 ± 0,14
G11,80 ± 1,20 (р > 0,05)14,42 ± 1,21 (р > 0,05)12,01 ± 1,36 (р > 0,05)15,43 ± 1,42
А2,86 ± 0,31 (р > 0,05)2,94 ± 0,32 (р > 0,05)2,21 ± 0,22 (р > 0,05)2,27 ± 0,24
Титр антител:
кишечная палочка369 ± 23 (р > 0,05)171 ± 22 (р < 0.05)194 ± 17 (p < 0,05)320 ± 30
стафилококк197 ± 23 (p < 0,05)215 ± 27 (р > 0,05)232 ± 46 (р > 0,05)320 ± 30

Забегая вперед, отметим, что метастазирование сопровождается существенным уменьшением числа В-лимфоцитов. По-видимому, совершенно не оправдано положение, что в онкологической клинике сформировался иммунологический мониторинг, направленный на изучение преимущественно Т-системы.

На примере рака предстательной железы видно, что изменения в В-системе не менее отчетливы при условии тщательной группировки больных и сравнительного анализа. Особенно демонстративны показатели В-системы после воздействия иммунокорректоров.

Показатели неспецифических факторов защиты у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы (М ± m)

ПоказательБольныеЗдоровые (n = 35)
раком (n = 71)с аденомой (n = 245)простатитом (n = 119)
Число в 1 мм3 крови:
моноциты447 ± 48 (р > 0,05)509 ± 39 (р > 0,05)358 ± 34 (p > 0,05)390 ± 40
нейтрофилы3983 ± 214 (р > 0,05)4096 ± 346 (p > 0,05)3223 ± 295 (р > 0,05)3715 ± 278
pозеткообразующие нейтрофилы:
спонтанные1192 ± 85 (р > 0,05)1201 ± 109 (р > 0,05)1349 ± 120 (р > 0,05)1112 ± 101
комплементарные428 ± 35 (р > 0,05)371 ± 31 (р > 0,05)380 ± 35 (р > 0,05)449 ± 41
0-нейтрофилы2325 ± 180 (р > 0,05)2308 ± 153 (р > 0,05)1528 ± 124 (р < 0,05)2154 ± 151
Фагоцитоз, %19,5 ± 2,5 (р < 0,05)29,0 ± 3,0 (р < 0,05)11,0 ± 2,0 (p < 0,01)41,0 ± 2,0
ИФ0,68 ± 0,07 (p < 0,01)1,2 ± 0,1 (p < 0,01)0,87 ± 0,07 (p < 0,01)4,2 ± 0,5
АФП2512 ± 201
(p < 0,01)
5019 ± 405 (р < 0,05)1723 ± 127 (р < 0,01)11291 ± 181
Комплемент, ед.56 ± 5 (р < 0,05)66 ± 4 (p > 0,05)57 ± 6 (р < 0,05)85 ± 5
СНК507,01 ± 0,38 (р > 0,05)6,04 ± 0,31 (р > 0,05)5,47 ± 0,37 (р < 0,05)7,50 ± 0,38
С3НК50110,3 ± 3,8 (р < 0,05)80,0 ± 9,0 (р > 0,05)56,99 ± 5,64 (р < 0,05)86,1 ± 6,5
Лизоцим, %58 ± 3 (р < 0,05)59 ± 4 (р < 0,05)56 ± 4 (р > 0,05)42 ± 2

Изменения в системах фагоцитоза и комплемента особенно показательны. Прежде всего обращает на себя внимание существенное угнетение поглотительной способности нейтрофилов у больных раком предстательной железы по отношению к больным с аденомой и здоровым людям.

Активность этого компонента комплемента (С3) соответственно увеличена. Такую ситуацию следовало бы расценивать как попытку иммунной системы скорригировать фагоцитарную функцию за счет активации гуморального компонента фагоцитоза.


«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов