Иммунная система при заболеваниях предстательной железы

Ряд особенностей диагностики и клинического течения хронического простатита, рака и аденомы предстательной железы, а также сочетание двух, а иногда и трех заболеваний у одного больного побудили нас исследовать иммунную систему при перечисленных нозологических формах заболеваний предстательной железы. Такой подход позволил высказаться по различным аспектам изучаемой проблемы.

Прежде всего на примере доброкачественной и злокачественной опухолей одной локализации (аденома и рак предстательной железы) удалось проследить изменения в иммунной системе и использовать выявленные различия в качестве дополнительных дифференциально-диагностических критериев.

Субклинические стадии рака трудно дифференцировать от хронического простатита и начальных проявлений аденомы предстательной железы, поскольку наблюдаются идентичная симптоматика (различной интенсивности болевые ощущения в области гениталий и расстройства мочеиспускания) и неотчетливая пальпаторная картина. В частности, гранулематозный простатит при пальпации напоминает рак [Кобелев А. А., 1974], в связи с чем необходимы дополнительные диагностические мероприятия.

Предпринимаемые с целью раннего выявления рака пальпация предстательной железы в период массовых профилактических осмотров мужчин старше 45 лет [Смольянинов А. С., 1972; Бельчиков И. М., 1974], методы лабораторной диагностики [Вашкевич Е. Ф., 1926; Шорлуян П. М., 1963; Гичко И. И,, 1973; Ситдыков Э., 1974; Савинов В. А. и др., 1977; Braun J. S. et al., 1974] и даже пункционная биопсия предстательной железы [Клименко И. А., 1975] далеко не всегда позволяют поставить правильный диагноз.

В связи с этим нередки роковые ошибки, когда, диагностировав аденому, назначают андрогенные стероиды больным, у которых впоследствии приходится констатировать запущенные формы рака. По данным И. А. Клименко (1975), рак предстательной железы при наличии жалоб удается диагностировать в период до 6 мес от момента обращения к врачу только у 38,4% больных.

Чрезвычайно актуальна тема хронического простатита. И не только в связи с его широкой распространенностью и в плане дифференциации от аденомы и рака предстательной железы. Хронический простатит сопровождает аденому в 24 — 80% случаев [Быков И. И., 1972; Осипов В. Н., 1981; Шабад А. Л. и др., 1982].

В.Н.Осипов (1988) предложил термин «аденомит», который отражает выраженность воспалительного процесса в аденоматозных узлах. Среди обследованных нами простатит установлен у 43,6% больных с аденомой предстательной железы.

Рак предстательной железы также нередко сочетается с хроническим, простатитом [Резников Л. Я., 1972; Гладков В. А., 1974; Каплун М. И., 1976]. По нашим данным, простатит встретился в 25% больных раком предстательной железы. Кроме того, у больных с аденомой предстательной железы и сопутствующим хроническим простатитом в удаленной хирургическим путем аденоме может обнаружиться рак.

Необходимость лечения хронического простатита, сопутствующего аденоме предстательной железы, общепризнана. Наиболее благоприятные клинические результаты (уменьшение числа инфекционных осложнений) отмечены у той части больных, которым до операции проводилось комплексное лечение простатита. Что касается больных раком предстательной железы, то у них сопутствующий хронический простатит, как правило, не диагностируют и, следовательно, не лечат.

Как показывает опыт, дизурия, а также боль в промежности и крестцовой области у больных раком предстательной железы уменьшаются, а иногда и купируются после противовоспалительного лечения с использованием ректальных свечей, антибиотиков и облучения предстательной железы малыми дозами ионизирующего излучения.

В соответствии с описанной ситуацией возник ряд вопросов, ответить на которые представлялось возможным только после комплексного исследования иммунной системы у больных хроническим простатитом, с аденомой и раком предстательной железы, а также при различных сочетаниях этих заболеваний.

Например, как отражается наличие хронического простатита на иммунном статусе больных с аденомой и раком предстательной железы, насколько глубоки изменения в иммунной системе больных с аденомой и раком предстательной железы, спровоцированные хроническим простатитом, следует ли прибегать к дополнительным иммунокорригирующим воздействиям у больных с аденомой и раком предстательной железы с сопутствующим хроническим простатитом и т. д.

«Коррекция иммунитета у больных раком
предстательной железы», В.А.Савинов