Исследование суставов

При исследовании суставов необходимо заботиться в первую очередь о том, чтобы были правильно уложены кости, несущие на себе суставные впадины. Так, при рентгенографии тазобедренного сустава надо уложить правильно таз, не допуская чрезмерного запрокидывания его кпереди, а равно наклона его в правую или левую сторону.

При рентгенографии коленного сустава в прямой проекции важна правильная укладка голени, при которой центральный луч одинаково касался бы переднего и заднего края суставной поверхности проксимального эпифиза большеберцовой кости, а при рентгенографии его в боковой проекции — внутреннего и наружного края этой поверхности. При рентгенографии плечевого сустава следует заботиться о правильной укладке лопатки и локтевого сустава.

Такая укладка суставов дает возможность получить изображение истинного состояния суставных щелей, что особенно важно при решении вопроса о туберкулезной природе поражения.

Рентгенография в обычных двух проекциях не всегда дает возможность распознать очаги деструкции; поэтому в отдельных случаях следует прибегать к атипичным косым проекциям, стремясь к тому, чтобы луч пронизывал исследуемые отделы костей в направлениях наименьших размеров их или, при надобности, подозрительные участки оказывались краеобразующими.

Так, например, при подозрении на наличие очагов деструкции в одном из мыщелков бедра иногда бывает выгодно применить передневнутреннюю или передненаружную проекции, которые дают возможность получить изображение каждого мыщелка отдельно, причем луч проходит в направлении их наименьшего размера.

То же относится ж к положению тазобедренного сустава, где нередко лишь косые проекции дают возможность выявить положение очагов деструкции и общее соотношение суставных поверхностей.

Рентгенограммы должны быть настолько мягкими и контрастными, чтобы можно было различать мягкие ткани и определять всякого рода патологические изменения в них — натечные абсцессы, инфильтрацию, обызвествления. В частности, тень перифокального натечного абсцесса на хорошем снимке может быть обнаружена раньше, чем очаг деструкции, вызвавший образование этого абсцесса.

При чтении рентгенограмм, т. е. при изучении рентгеновских: снимков, необходимо придерживаться определенной схемы и последовательности, обращая внимание на пять основных признаков:

  1. Вещество кости: с одной стороны, ее плотность (разрежение или; уплотнение), а с другой — структура (рисунок балочной сети).
  2. Контурные изменения внешнего пограничного слоя (кортикального): его толщина, периостальные наслоения или краевые дефекты кости (узуры).
  3. Контактные изменения на местах соприкосновения суставных: концов (или позвонков): расширение или сужение щели (межпозвоночного диска), изменение форм суставной поверхности, изменение контуров (истончение, нарушение непрерывности, изъязвления), более глубокие разрушения (вторичная деструкция) и сращения.
  4. Фокусные изменения: внутрикостные, пристеночные и внутрисуставные очаги, костные и межкостные каверны, секвестры.
  5. Соотношение костей, образующих сустав (или позвоночник), их смещение (спадение позвонков); разрушение и сращение (анкилоз), а также грубые изменения формы (деформация), толщины и плотности суставных концов кости.

Первые четыре признака имеют особенное значение в ранних стадиях и в более легких случаях сохраняется основная форма костей, тогда как в более поздних, далеко зашедших случаях приобретает большее значение пятый признак: смещения, разрушения, деформации, а также возможные нарушения целости костей — патологические переломы.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

← Назад
Вперед →