Лечение папиллом верхних дыхательных путей - «Мед Читалка»

Лечение папиллом верхних дыхательных путей

Лечение папиллом верхних дыхательных путей до сих пор остается сложным и трудным вопросом. Хирургическое вмешательство является основным методом терапии, однако только такой метод лечения не разрешает эту проблему.

Многолетние наблюдения показали, что папилломы, несмотря на их удаление, продолжают рецидивировать и распространяться на окружающую слизистую оболочку. Кроме того, активные хирургические вмешательства нередко ведут к образованию рубцов, деформаций и сужению просвета гортани и трахеи. В связи с этим возникла необходимость принципиально нового подхода к лечению папиллом.

В основу лечения папиллом был положен принцип комплексной терапии, представляющей собой совокупность лечебных методов, направленных на различные стороны патогенеза заболевания. Комплексное лечение папиллом гортани было рекомендовано нами еще в 1953 г. и получило признание (3. М. Грекова, 1958; А. С. Шиловцева, 1965; Н. А. Никонов, 1966; Д. И. Тарасов, Э. Г. Гущина, 1972).

Комплексное лечение заключается в хирургическом удалении папиллом в сочетании с предложенными нами новыми методами
— химиотерапией или ультразвуковой терапией. При показаниях применяются лучевое лечение и общеукрепляющие средства. Как показал наш опыт, указанное комплексное лечение наиболее эффективно.

При выборе способа лечения учитываются локализация, распространение папиллом, их клиническое течение, а также общее состояние, возраст больного и данные морфологических исследований.

Принцип комплексного лечения у детей, подростков и взрослых одинаков. Однако некоторые особенности клиники папиллом у детей и подростков по сравнению с заболеванием у взрослых обусловливают выбор методов лечения в различных сочетаниях, что мы широко практиковали.

Учитывая, что папилломы являются хроническим рецидивирующим заболеванием, мы придаем большое значение оценке непосредственных результатов лечения при выписке, в ближайшие (до 3 лет) и отдаленные (более 3 лет) сроки наблюдения.

Срок наблюдения более 3 лет при доброкачественной опухоли
— папилломе, можно считать оптимальным для установления эффективности лечения и определения выздоровления.

При анализе результатов лечения мы предложили деление больных на следующие группы:
выздоровление, клиническое выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без перемен, ухудшение.

В группу больных с выздоровлением мы относим тех, у которых при учете отдаленных результатов лечения папилломы не рецидивировали в течение более 3 лет, а функциональные результаты были отличными — голос громким, дыхание свободным. Аналогичное состояние при учете непосредственных результатов при выписке и ближайших результатов лечения со сроком наблюдения до 3 лет обозначаем как клиническое выздоровление.

У больных со значительным улучшением имеется некоторая неровность слизистой оболочки на месте бывших папиллом; голос громкий, несколько хриплый, дыхание свободное; рецидивы возникают значительно реже, спустя 1,5 — 2 года после лечения. У больных с улучшением остаются бугристость слизистой оболочки или единичные мелкие папилломы; рецидивы папиллом наступают в течение года, голос хриплый.

У больных в группе с состоянием без перемен в результате лечения папилломы уменьшаются, но рецидивы продолжаются в те же сроки, что и прежде (через 1 — 5 месяцев) и процесс прогрессирует.

В группу с ухудшением относим больных, у которых папиллома озлокачествилась.


«Папилломы верхних дыхательных путей»,
И.А.Вознесенская