Основная терапия перед родами у больной с симптомами ревматического кардита

Смотрите – Частный случай – Т-ва, 24 лет

В чем же должна заключаться терапия?

Прежде всего больной был назначен строгий постельный режим, бессолевая диета с ограничением жидкости. Установлен строгий контроль за диурезом. Для обеспечения полноценного ночного сна и дневного отдыха больная получала бромурал, адолин. В течение дня периодически вдыхала кислород (2—3 подушки).

Ежедневно ставились горчичники. Из сердечных средств больная получала внутривенно строфантин по 0,5 г 1 раз в день (под контролем частоты пульса). Ежедневно вводили внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы. Так как у больной обострился рецидивирующий эндо- миокардит, терапевтом был назначен аспирин по 1 г 4 раза в день. В качестве мочегонного средства применяли хлористый аммоний (Sol. Ammonii chlorati ex 12,0 : 200,0 по 2 столовые ложки 3 раза в день).

Большое значение следует придавать организации психогигиенического режима с целью вселить веру в благоприятный исход предстоящих родов.

Указанная терапия проводилась в течение 10 дней. Общее состояние больной несколько улучшилось: уменьшились застойные явления в легких, одышка и кровохарканье, улучшился сон, пульс стал несколько реже и полнее. Диурез все дни был положительный (выпивала в сутки в среднем 500—600 мл жидкости, выводила 750—800 мл). Температура продолжала оставаться субфебрильной.

22/III, 10 часов 30 минут. Появились первые родовые схватки. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 138 ударов в минуту, ясное. Воды не изливались. В течение последующих 10 часов наблюдалась умеренная родовая деятельность.

21 час 30 минут. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Головка большим сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное. Воды не отошли. Схватки средней силы, через 8—10 минут, по 30—35 секунд. Мочеиспускание самостоятельное.

23 часа 30 минут. Излились чистые околоплодные воды в обильном количестве. После этого состояние больной заметно ухудшилось. Усилилась одышка (дыхание 36 в минуту), появился цианоз лица и губ. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту, мягкий, ритмичный. Жалобы на усталость, чувство давления в области сердца. Введение 20 мл 40% раствора глюкозы с 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Ингаляция кислорода.

24 часа. Состояние больной улучшилось. Пульс стал полнее, 100 ударов в минуту. Артериальное давление 95/70 мм рт. ст. Уменьшилась одышка (дыхание 28— 30 в минуту).

В связи с отхождением вод произведено влагалищное исследование. Шейка сглажена, края тонкие, легко растяжимые, раскрытие на 3 пальца. Предлежит головка большим сегментом во входе малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди, большой не достигается. Вставление синклитическое. Воды подтекают в умеренном количестве.

Ухудшение в состоянии больной следует рассматривать как ответную реакцию на отхождение околоплодных вод. Благодаря принятым мерам состояние роженицы улучшилось; это позволило вести роды выжидательно до момента полного раскрытия зева и опускания головки в полость таза.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела