Детальное обследование беременной поступившей с подозрением на предлежание плаценты

Смотрите — Частный случай — Ф-ва, 36 лет

Беременная была срочно направлена из женской консультации с подозрением на предлежание плаценты. Однако кровянистые выделения весьма незначительны, общее самочувствие вполне удовлетворительное и схваток не отмечается.

Надо ли произвести немедленно более детальное обследование беременной, т. е. осмотр с помощью зеркал и влагалищное исследование, или же следует отказаться от них ввиду опасности усиления кровотечения и невозможности окончательно установить предлежание плаценты при закрытом зеве и оставить беременную под тщательным наблюдением?

Тактика отказа от немедленного тщательного обследования не может быть оправдана, так как никогда нельзя предвидеть, когда возникнет массивное кровотечение; известно также, что родовая деятельность при предлежании плаценты может развиваться незаметно; возможно, что и в данный момент имеется сглаживание шейки матки и раскрытие зева, позволяющие диагностировать предлежание плаценты и форму его. Кроме того, осмотр с помощью зеркал помогает исключить (или, наоборот, подтвердить) такие заболевания, как рак шейки матки, полип шейки, разрыв варикозно расширенной вены.

В каждом подобном случае необходимо в условиях стационара немедленное тщательное обследование.

13 часов 30 минут. Беременная взята в операционную. Осмотр с помощью зеркал. Никаких патологических изменений со стороны шейки матки и влагалища не обнаружено. Из наружного зева в очень незначительном количестве кровянистые выделения. Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины; шейка матки не укорочена; наружный зев в виде поперечной щели, пропускает ногтевую фалангу пальца. Высоко через свод определяется подвижная головка. При пальпации правого свода определяется пастозность. Мыс не достигается.

Кровь: Нb 10 г% (60 единиц), эр. 4 000 000, л. 7800.

Какой диагноз?

Беременность сроком 38 недель. Предлежание плаценты.
Беременность сроком 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При исследовании отпало подозрение на рак шейки матки и разрыв варикозно расширенной вены. Диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты также может быть отвергнут, так как нет важных характерных признаков: боли в животе, нарушения сердцебиения плода и, наконец, осложнения беременности токсикозом. В то же время данные анамнеза, указывающие на перенесенное септическое заболевание (в 1959 г.), внезапное появление кровяных выделений и наличие пастозности в правом своде с большой долей вероятности указывают на предлежание плаценты.

Форма предлежания не может быть еще определена, так как зев закрыт. Итак, сейчас мы ставим лишь предварительный диагноз: предлежание плаценты.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела