Проведение операции поворота по Брекстон — Гиксу при поперечном предлежании плода

Возвращаемся к нашей роженице. Ей предстоит операция поворота по Брекстон — Гиксу.

Смотрите — Частный случай — К-на, 25 лет

26/XII, 6 часов 5 минут. Роженица переведена в операционную, мочевой пузырь опорожнен. Легкий эфирно-кислородный наркоз. Акушер хорошо ориентирован в отношении положения плода: позиция первая, вид передний. Он ввел во влагалище всю кисть левой руки и лишний раз убедился, что наружный зев приоткрыт в пределах 3 поперечных пальцев. Сделана попытка расширить зев пальцами с таким расчетом, чтобы иметь возможность войти в полость матки всей ладонью. Тонкие края наружного зева оказались достаточно податливыми. Но как только ладонь проникла в полость матки, рука встретила сильное сопротивление со стороны стенки матки, которая плотно охватила плод, в связи с чем подвижность его резко ограничилась.

Одновременно с этим наружная рука акушера ощутила напряжение мышц брюшной стенки. Короче говоря, создались условия, при которых дальнейшие манипуляции оказались затрудненными. Акушер принял правильное решение: он отказался от попытки произвести поворот насильственным путем.

Что случилось?

Имеет место грубая врачебная ошибка. Акушер решил произвести операцию поворота при неполном раскрытии зева под легким эфирным наркозом. Только разумное решение врача отказаться от насильственных действий предотвратило возможную катастрофу (разрыв матки).

Был дан глубокий наркоз.

Наступило расслабление мышц брюшного пресса и матки. Во влагалище — небольшая петля пульсирующей пуповины. Наружный зев проходим для 3—4 пальцев, которые акушер и ввел в полость матки. Наружной рукой тазовый конец плода был низведен навстречу пальцам внутренней руки. При дальнейшем проникновении пальцев вглубь и вправо (коротким путем) была захвачена нижележащая (правая) ножка непосредственно под лодыжками. При смещении ножки акушер одновременно отодвигал головку плода наружной рукой в направлении дна матки.

Исправление положения плода из поперечного в продольное осуществилось без особого труда. Правая ножка выведена из половой щели до коленного сустава (до подколенной ямки). На ножку надета петля из марлевого бинта и подвешен груз (400 г).

Итак, закончена операция, исправившая неправильное положение плода (поперечное на продольное), но далеко не закончена родоразрешающая операция.

Что же мешает перейти к родоразрешающей операции?

Во-первых, нет показаний к немедленному родоразрешению, во-вторых, нет необходимых условий (полного раскрытия маточного зева).

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела