Показания к проведению извлечения плода после поворота его по Брекстон – Гиксу из поперечного положения

Смотрите – Частный случай – К-на, 25 лет

26/ХII, 6 часов 20 минут. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 115 ударов в минуту, среднего наполнения. Сердцебиение плода 150—160 ударов в минуту, глуховатое, ритмичное. Схватки средней силы, через 4—5 минут, по 25—30 секунд.

26/XII, 7 часов 30 минут. Схватки средней силы, через 4—5 минут, по 30 секунд. Сердцебиение плода стало менее глухим, 160 ударов в минуту, ритмичное. Пульс роженицы 90 ударов в минуту, хорошего наполнения. Общее состояние удовлетворительное.

26/ХII, 8 часов 30 минут. Схватки прежней силы. Сердцебиение плода справа на уровне пупка, 155 ударов в минуту, ритмичное, ясное. Общее состояние роженицы удовлетворительное.

26/ХII, 9 часов 20 минут. Сердцебиение плода резко замедлилось до 110— 100 ударов в минуту. Схватки через 3—4 минуты, приняли характер потуг. Подтекают воды, окрашенные меконием. Произведено влагалищное исследование, которое показало, что раскрытие полное. Во влагалище (в крестцовой впадине) клубок петель слабо пульсирующей пуповины. Ножка плода во влагалище.

Что делать дальше?

Быть может, стоит приступить к родоразрешению? Ведь в данный момент появились необходимые условия — полное открытие зева. Имеются показания и со стороны плода. Начинающаяся асфиксия плода. Правда плод недоношенный. Операция поворота по Брекстон-Гиксу была предпринята исключительно в интересах матери. Но акушерская ситуация в данный момент резко изменилась. Материнскому организму уже ничто не угрожает. Исправляющая операция, несмотря на недоношенность плода и выпадение пуповины, не оказалась роковой для плода. Если мы предоставим родоразрешение силам природы и будем ожидать, пока плод самостоятельно родится до пупка (до нижних углов лопаток), а затем окажем ручное пособие, т. е. будем придерживаться тактики при родоразрешении путем операции поворота по Брекстон-Гиксу, то прогноз для плода будет безусловно плохой. Учитывая желание роженицы иметь ребенка, акушер решил приступить к извлечению плода.

26/Х 11, 9 часов 25 минут. При потягивании за ножку во время схватки медленно, постепенно родилась правая ягодица, затем левая ножка и наконец туловище до лопаток. При последующих схватках плод без затруденений был извлечен до нижних углов лопаток. Ручки освобождены легко. Головка выведена по способу Морисо — Левре — Ляшапель. Плод женского пола, родился в асфиксии I степени, легко оживлен по методу Легеченко. Вес 2150 г, длина 46 см, окружность головки 30 см.

26/XII, 9 часов 45 минут. Признаков полного отделения последа нет. Появилось значительное кровотечение (450—500 мл одномоментно).

В 9 часов 50 минут начата операция ручного отделения последа под эфирным наркозом. В полости матки обнаружено много сгустков крови и оболочек. Детское место, частично прикрепленное сзади и справа в области дна матки, отделено с некоторым затруднением. Послед удален. Под кожу введено 2 мл прегнантола, в шейку матки — 1 мл питуитрина. Матка сократилась хорошо. Кровотечение прекратилось.

Общая кровопотеря около 550 мл. Шейка осмотрена в зеркалах, разрывов не обнаружено. Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. На низ живота положен пузырь со льдом. Родильница переведена в послеродовую палату.

Послеродовой период осложнился лохиометрой. Выписана на 15-й день после родов с живым ребенком.

Эпикриз

К-на, повторнородящая, поступила в клинику ввиду начавшейся родовой деятельности. Акушерским обследованием установлено поперечное положение плода. Приняты меры для более длительного сохранения плодного пузыря (строгий постельный режим, положение на боку, в сторону которого отклонена головка). Через 4 часа 40 минут после поступления отошли воды при сглаженной шейке и раскрытии зева на 3 поперечных пальца. Принято решение закончить роды путем поворота по Брекстон-Гиксу. Попытка произвести поворот под легким эфирным наркозом потерпела неудачу. Врачебная ошибка исправлена. Операция поворота была выполнена под глубоким эфирным наркозом без затруднений. После полного раскрытия шейки матки в связи с появлением признаков начинающейся асфиксии плода произведено его извлечение. В последовом периоде кровотечение. Ручное отделение и удаление последа. К-на выписана с новорожденной на 15-й день после родов.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко