Результаты обследований роженицы с отсутствием родовой деятельности и поперечным положением плода

Смотрите — Частный случай — М-ва, 36 лет

Органы кровообращения. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии, правая — по правому краю грудины; тоны приглушены.

Органы дыхания. Кашля нет. При перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание.

Органы пищеварения. Склонность к запору. Язык чистый, влажный, в зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Подложечная область безболезненна при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.

Органы мочеотделения. Мочеиспускание безболезненно. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Акушерское обследование. Окружность живота 106 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Положение плода поперечное, головка слева, тазовый конец справа. Сердцебиение плода на уровне пупка, 134 удара в минуту, ясное, ритмичное. Выделений из влагалища нет. Подвижность плода умеренная. Размеры таза 25, 28, 32, 20 см. Боковая конъюгата 15 см. Индекс Соловьева — 16,5 см.

Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Шейка цилиндрической формы. Передняя губа несколько нависает над задней. Наружный зев пропускает кончик пальца. Предлежащая часть не определяется. Мыс недостижим. Выделения из влагалища слизистые, скудные, светлые.

Какой диагноз?

Доношенная беременность у повторнородящей. Поперечное положение плода, правая позиция. Подозрение на предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.

Диагноз поперечного положения плода в данном случае не вызывает затруднений. Наружный осмотр и влагалищное исследование позволили поставить точный диагноз, не прибегая к рентгенографии. Во всех же сомнительных случаях неясного положения плода рекомендуется пользоваться рентгенографией.

Значительно сложнее диагностика предлежания плаценты во время беременности. Появление хотя бы незначительных кровянистых выделений во время беременности и, в частности, в конце ее (накануне родов), как это имеет место, например, у М-вой, естественно вызывает у акушеров чувство большой тревоги. Как показывает акушерский опыт, причиной появления крови в подобных случаях чаще всего является предлежание плаценты (частичное или полное). Однако установить тот или иной вид предлежания плаценты можно только при условии хотя бы небольшого (на 2—3 пальца) раскрытия зева матки. Несмотря на то что во время беременности невозможно выяснить вид предлежания плаценты, акушер вправе поставить хотя бы предположительный диагноз.

Не исключено кровотечение из шейки матки и влагалища. В подобных случаях показан осмотр при помощи зеркал.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела