Частный случай (Больной Б., 4 лет)

Примером раннего распознавания и последующего развития болезни может служить следующее наблюдение.

Больной Б., 4 лет, поступил 23/III 1953 г. с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, ограничение подвижности и затруднение при ходьбе, появившееся 3 месяца назад.

При поступлении ребенок пониженного питания. Органы груди и живота без отклонений от нормы. В поясничном отделе позвоночника имеется сглаженный лордоз и небольшое выстояние остистых отростков I — II позвонков. Отмечается некоторая ригидность мышц спины.

Движения ограничены. Болей нет. На рентгенограмме (6/IV 1953 г.) определялось сужение щели между I и II поясничными позвонками и деструктивные очаговые изменения с намечающимся секвестром в теле II позвонка (смотрите рисунок ниже положение – а, б).

Больному проводилась консервативная терапия; он получил три курса лечения стрептомицином (84 г) и ПАСК.

На рентгенограмме через 7 месяцев (28/X 1953 г.) деструктивные изменения в теле II поясничного позвонка увеличились, появился очаг в нижней половине заднего отдела тела I позвонка, сузилась межпозвонковая щель (смотрите рисунок ниже положение – в).

На рентгенограмме через год (22/111 1954 г.) видно начинающееся восстановление тела II позвонка (очаг уменьшился, секвестр не обнаруживается), а также исчезновение очага в теле I поясничного позвонка (смотрите рисунок ниже положение – г). Постепенное затихание процесса в позвонках отразилось на биологических реакциях, главным образом на постепенном снижении РОЭ с 36 до 10 мм; лейкоцитоз колебался в пределах возрастной нормы, лейкоцитарная формула была преимущественно с преобладанием лимфоцитов.

Больной выписан в ортопедическом корсете. Ходит хорошо, болей нет.


Начальные рентгенологические признаки при туберкулезном поражении
I — II поясничных позвонков у больного Б., 4 лет

Начальные рентгенологические признаки при туберкулезном поражении I — II поясничных позвонков у больного Б., 4 лет (а, б)

Начальные рентгенологические признаки при туберкулезном поражении I — II поясничных позвонков у больного Б., 4 лет (в, г)

а — незначительное сужение межпозвонкового пространства, определяемое в прямой проекции; б — на снимке в 6оковой проекции намечаются очаговые изменения в верхнепереднем отделе тела II поясничного позвонка; б — через 6 месяцев определяется более значительное сужение межпозвонкового пространства и наличие ясно выраженных очаговых контактных изменений в телах позвонков; г — через 12 месяцев восстановление контуров и костной структуры позвонков.


Важнейшим и самым ранним рентгенологическим признаком в начальной стадии туберкулезного спондилита является сужение межпозвонкового пространства как следствие начавшегося изменения межпозвонковых дисков (смотрите рисунок выше).

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев