В тесной связи с возрастными особенностями стоит вопрос о локализации туберкулезных поражений костей и суставов. Преимущественно заболевание поражает губчатые кости и губчатые отделы трубчатых костей, главным образом крупных, в первую очередь позвонки и эпиметафизы, образующие крупные суставы нижней конечности — тазобедренный и коленный.
По нашим обобщенным данным, на долю позвонков падает 40% всех случаев костно-суставного туберкулеза и 40% — на два крупных сустава — тазобедренный и коленный (примерно по 20%. на каждый); на долю же всех остальных локализаций поражения остается всего лишь около 20%.
Вместе с тем отмечается связь частоты случаев отдельных локализаций с возрастом больных: чем чаще поражается тот или другой отдел, тем раньше в нем костный туберкулез и проявляется, что совпадает и с большей величиной самого поражения (очага).
Исключение составляют поражения мелких костей кисти и стопы, так называемые spina ventosa, чаще всего множественные, возникающие главным образом у маленьких детей.
Подробнее распределение больных но локализации и возрасту при начале заболевания представлено в таблице ниже, составленной по общегородским данным, разработанным Н. И. Блиновым в довоенное время.
Распределение костнотуберкулезных больных в начале заболевания по локализации и возрасту
Локализация туберкулеза | Всего
больных в % |
Распределение но возрасту в % к данной локализации | |||||
до 5 лет | до 10 лет | до 15 лет | до 20 лет | до 25 лет | старше 25 лет | ||
Позвоночник | 39 | 50 | 15 | 9 | 7 | 11 | 8 |
Тазобедренный сустав | 21 | 43 | 25 | 15 | 8 | 6 | 3 |
Коленный сустав | 19 | 40 | 33 | 13 | 11 | 8 | 5 |
Голеностопный сустав |
7 | 33 | 22 | 19 | 8 | 1З | 5 |
Верхняя конечность | 5 | 24 | 15 | 10 | 15 | 17 | 19 |
Прочие локализации костно-суставного туберкулеза | 7 | 18 | 15 | 13 | 19 | 23 | 12 |
Spina ventosa | 2 | 70 | 18 | 4 | 3 | 3 | 2 |
Всего | 100 | 41 | 19 | 12 | 10 | 11 | 7 |
60 | 22 | 18 |
Получается довольно стройная возрастная групповая закономерность; начальные симптомы болезни в первое пятилетие жизни обнаруживались почти у 50% всех больных с туберкулезными поражениями позвоночника, у 43% — с поражением тазобедренного сустава, у 40% — коленного сустава, у 35% — голеностопного, у 24% — суставов верхних конечностей и всего лишь у 18% при прочих локализациях, за исключением spina ventosa.
В таблице ниже представлены такие же соотношения локализации и возраста, но наблюдаемые в послевоенное время у больных, зарегистрированных по Ленинграду.
Распределение костнотуберкулезных больных в послевоенный период по локализации и возрасту
Локализация | Распределению возрасту в % к данной локализации | |||||||
до 5 лет | до 10 лет | до 15 лет | до 20 лет | до 30 лет | до 40 лет | до 50 лет старше | всего больных % | |
Позвоночник | 7,8 | 11,6 | 10,7 | 12,1 | 20,7 | 17,0 | 20,1 | 36,9 |
Тазобедренный сустав | 3,5 | 8,0 | 11,2 | 17,8 | 24,2 | 19,7 | 15,6 | 20,5 |
Коленный сустав | 6,0 | 10,4 | 11,2 | 17,3 | 22,5 | 16,4 | 16,2 | 19,0 |
Голеностопный сустав | 6,6 | 12,4 | 8,8 | 19,0 | 20,5 | 16,5 | 16,2 | 4,2 |
Верхняя конечность | 9,8 | 7,5 | 9,6 | 15,2 | 16,1 | 21,5 | 23,3 | 8,2 |
Комбинированные и множественные локализации | 20,0 | 19,8 | 22,2 | 34,4 | 45,3 | 24,4 | 33,9 | 4,7 |
Прочие локализации | 6,1 | 11,0 | 12,0 | 17,6 | 15,3 | 13,0 | 23,0 | 7,0 |
Всего % | 6,5 | 10,5 | 10,8 | 15,4 | 21,1 | 17,2 | 18,5 | 100 |
Таким образом, и в послевоенный период, несмотря на возрастные сдвиги, распределение больных по локализации продолжает оставаться примерно таким же, как и в довоенное время.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев