Под смертностью в статистике разумеют относительную частоту наступления смерти от той или иной болезни среди всех жителей исследуемого коллектива или района в противоположность смертельности или летальности, т. е. относительной частоты наступления смерти среди больных данной болезнью.
Установить в настоящее время, хотя бы приблизительно, показатель смертности от костно-суставного туберкулеза не представляется возможным, ибо он обычно не выделяется из общей смертности от так называемых внелегочных или «прочих» форм туберкулеза, что видно из приведенных выше табл. 1, 2 и 3.
Смотрите таблицу — Таблица 1
Смотрите таблицу — Смертность от разных форм туберкулеза
Смотрите таблицу — В процентах каждой группы
Что касается летальности, то она также далека от точности, так как почти не учитывается среди больных, умерших в домашней обстановке.
Наиболее достоверны показатели летальности, выведенные в стационарных учреждениях, где точно регистрируются все смертные случаи и может быть точно выявлено их отношение к общему числу больных.
Колебания здесь весьма значительны — от 2 до 20%, что прежде всего зависит от подбора больных, а затем от сроков пребывания в учреждении и от качества проводимого лечения.
Наиболее показательны в этом отношении данные учреждений, обслуживающих всех больных определенного района, без особого подбора и обладающих к тому же обычными средствами лечения костнотуберкулезных больных.
В этом отношении можно считать наиболее показательными многолетние наблюдения, проводимые в клинических отделениях ЛИХТ, по которым общая летальность наших стационарных больных составила 8%, причем при спондилитах — 10%, кокситах — 9,6%, гонитах — 4,1%, а при комбинированных и множественных поражениях — 16,5%. В неосложненных случаях летальность равнялась 6,2%, в случаях, осложненных натечными абсцессами — 10% и свищами — 16% (П. Г. Корнев, 1935).
Влияние войны и ленинградской блокады прежде всего сказалось на повышении летальности у наших больных, как это видно из таблицы.
Процент летальности при костно-суставном туберкулезе в клинических отделениях ЛИХТ (по данным О. Н. Заварицкой)
Период | Спондилит | Коксит | Гонит | Прочие костно-суставные поражения | Все
локализации |
Перед войной — 1940 г. и первая половина 1941 г. | 10,6 | 7,8 | 0,9 | 10,6 | 7,1 |
Военные годы 1941 — 1944 | 26,9 | 12,9 | 5,0 | 19,4 | 18,7 |
После войны 1945 — 1946 гг. | 14,6 | 7,3 | 3,5 | 10,4 | 10 2 |
Из этих данных можно видеть, что уже в ближайшие поело войны два года летальность стала приближаться к довоенному уровню, а в последующие два года она уже снизилась до 7,7%, что свидетельствует о сравнительно быстрой ликвидации последствий войны.
Эффективность лечения. Своевременность и полноценность лечения оказывают решающее влияние на течение и исход болезни. Чем раньше начинается лечение и чем оно совершеннее проводится, тем легче протекает болезнь, ослабляется разрушительное действие туберкулезного процесса и предупреждается инвалидность и калечество — обычные спутники нелеченного или плохо леченного костного туберкулеза.
При правильно организованном и умело проведенном лечении у 70 — 80% всех больных удается добиться затихания процесса при значительном восстановлении их трудоспособности, о чем будет сказано в разделе лечения.
Контингенты
Известный интерес и практическую важность представляют наши данные об общем составе больных, обращающихся в костнотуберкулезные учреждения — диспансеры и амбулатории.
Так, по общегородским данным туберкулезные больные составляют только половину первично обращающихся; другую половину составляют на две трети больные с туберкулезными поражениями мягких тканей, главным образом периферических лимфатических узлов, и одну треть — с поражением костей и суставов нетуберкулезной этиологии.
Более подробный анализ работы костных отделений тубдиспансеров города показал, что на общее количество первичных посещений больных с костно-суставным туберкулезом было 46,8%, с железистым туберкулезом (лимфаденитами) — 25,7%, с другими туберкулезными поражениями — 13,3% и с заболеваниями костей и суставов нетуберкулезной этиологии — 14,2% .
Последняя группа состояла, с одной стороны, из больных с хроническими воспалительными заболеваниями — остеомиэлитами и артритами, а с другой — с разного рода деформациями ортопедического типа; последнее обстоятельство весьма показательно для характеристики круга деятельности врача-специалиста по костно-суставному туберкулезу.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев