При обследовании многих больных с поражениями центральной нервной системы необходимо получить данные о циркуляции спинномозговой жидкости. Это позволяет судить о положении и размерах желудочков мозга и базальных цистерн, состоянии субарахноидальных пространств конвекситальных отделов полушарий о месте блокады ликворных пространств мозга, о наличии ликвореи, о проходимости искусственных шунтов, наложенных при нейрохирургических операциях.
Ив курса анатомии
Базальные цистерны — широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, образованные паутинной оболочкой на основании мозга.
Из ЭСМТ
Ликворея — истечение спинномозговой жидкости через дефект твердой мозговой оболочки.
После получения ликвора вводят равное по объему количество РФП (99mТс-ДТПА, 111In-ДТПА) активностью 40 — 60 МБк. Гамма-топографию производят через 2, 4, 8, 24 ч, а иногда и через 48 и 72 ч, причем применяют все проекции исследования, показанные на рисунке.
Принципиальная схема радионуклидной цистернографии
В течение 2 ч после люмбального введения радионуклид достигает базальных цистерн мозга. На скорость перемещения препарата не влияют ни быстрота его введения, ни изменения положения головы и туловища. У детей радионуклид проникает в базальные цистерны быстрее, чем у взрослых.
Из базальных цистерн РФП через цистерны латеральной борозды и межполушарную щель постепенно (через 6 — 8 ч) поступает в субарахноидальное пространство конвекситальной поверхности мозга (рисунок ниже).
Движение РФП по ликворным пространствам
при радионуклидной цистернографии
Но в желудочки мозга он в норме не переходит. Через 24 ч весь препарат на гамма-топограммах определяется на конвекситальной поверхности мозга.
При облитерации ликворного пространства вследствие воспалительного процесса или опухоли РФП не может пройти препятствие, что выражается в асимметрии подвижного препарата.
При атрофической форме водянки головного мозга пути ликворотока могут быть нормальными, но увеличены базальные цистерны.
Кроме того, замедляется распространение препарата: через 24 ч наибольшая радиоактивность еще будет регистрироваться над базальными цистернами ив области сильвиевых цистерн.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс