Диагностика вирусного гепатита (Больной Б., 15 лет – «Хронический вирусный гепатит, рецидивирующая форма»)

С диагнозом «хронический вирусный гепатит, рецидивирующая форма» больной был выписан. Через 3 нед больной вновь поступил в тяжелом состоянии, с яркой желтухой, выраженной одышкой. Живот увеличен в размерах.

В брюшной полости определялась свободная жидкость, печень увеличена на 5—6 см, плотная, поверхность се гладкая. Билирубин в сыворотке крови 290,5 мкмоль/л; сулемовый титр 1,4- мл; тимоловая проба 21 ед; активность АлАТ 5 нмоль/сл). Диагностирован хронический рецидивирующий гепатит, переходящий в цирроз.

Проводившаяся терапия дала очень незначительные результаты: больной стал немного активнее, появился аппетит, уменьшился асцит, но желтуха оставалась почти той же интенсивности. После консультации хирурга было решено сделать паллиативную операцию, для чего больной был переведен в хирургическую клинику. На операции была выявлена доброкачественная киста общего желчного протока. После операции больной очень быстро поправился и был выписан домой в удовлетворительном состоянии, но при увеличенной печени.

И у данного больного было достаточно оснований думать о вирусном гепатите, дифференциальный диагноз был очень сложен. При поступлении больного в первый раз удовлетворительное состояние, неярко выраженные симптомы, нормальные показатели белковых осадочных проб, незначительное повышение активности АлАТ, отсутствие изменений в клиническом анализе крови расценивались как результат легкого течения заболевания. Ухудшение общего состояния, нарастание желтухи, увеличение печени и ее плотности, появление асцита, ухудшение показателей лабораторных исследований при обострении процесса обусловили диагноз «тяжелое течение хронического рецидивирующего вирусного гепатита, переходящего в цирроз».

«Ошибки в диагностике инфекционных болезней», Е.П.Шувалова