Эндолимфатический путь введения лекарственных препаратов был использован с целью предотвращения возможной лимфогенной диссеминации опухолевых клеток, а не для воздействия на уже развившиеся метастазы в лимфатических узлах. Основанием послужили приведенные выше экспериментальные данные [Левин Ю. М., 1976].
Жирорастворимый препарат дибунол (2,6-дитрет-бутил-4-метил-фенол), предложенный акад. Н. М. Эмануэлем, является активным ингибитором свободно-радикальных процессов. Он обладает выраженным противоопухолевым свойством, малотоксичен, практически не оказывает побочного действия, подавляет биосинтез РНК и процессы транскрипции в опухолевых клетках [Эмануэль Н. М., Липчина Л. П., 1958; Франкфурт О. С. и др., 1968; Горбачева Л. Б. и др., 1968, и др.].
Кроме того, дибунол стимулирует процессы регенерации, проявляет противовоспалительную активность [Дисветова В. В., 1970]. Особое для нашего исследования значение имеет хорошая растворимость дибунола в жирах, в том числе в масляных рентгеноконтрастных веществах. Для эндолимфатического введения применяли заранее приготовленные в асептических условиях в ампулах по 10 мл 10% раствора дибунола в йодированном масле. В отличие от йодолипола растворы дибунола имеют меньшую вязкость.
Эидолимфатическое введение 10% раствора дибунола осуществляли в лимфатические сосуды тыльной поверхности стоп с помощью автоматического инъектора со скоростью 1 мл раствора за 15 мин.
Для растворения, кроме йодолипола, применяли также хромолимфотраст. С каждой стороны вводили 8 — 10 мл раствора.
У 33 больных раком прямой кишки непосредственно перед операцией с лечебно-диагностической целью был дренирован грудной лимфатический проток. Из них 7 больным выполнено предоперационное эндолимфатическое введение раствора дибунола в хромолимфотрасте. У 52 больных диагностирован рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, у 29 рак среднеампулярного отдела и у 16 рак верхнеампулярного отдела прямой кишки.
Распределение больных раком прямой кишки по анатомическому типу роста первичной опухоли и ее гистологическому строению
Анатомический тип | Больные | Гистологическое строение | ||
абс. число | % | аденокарцинома | муцинозная аденокарцинома, недифференцированный рак, перстневидноклеточный рак, неклассифицируемый рак | |
Экзофитный | 18 | 18,6 | 14 | 4 |
Блюдцеобразный (переходная форма) | 37 | 38,1 | 26 | 11 |
Эндофитный | 42 | 43,3 | 23 | 19 |
Всего | 97 | 100 | 63 (64,9%) | 34 (35,1%) |
Распределение больных по анатомическому типу роста первичной опухоли и ее гистологическому строению представлено в таблице. Из 77 больных, у которых при гистологическом исследовании удаленного операционного препарата достоверно определена степень прорастания опухолью стенки кишки, у 62 опухоль прорастала все слои кишечной стенки и врастала в клетку (Р4); а у 15 инфильтрировала мышечные слои кишечной стенки (Р3); соответственно у 80,6 и 19,4% больных.
Распределение больных раком прямой кишки по местной распространенности первичной опухоли и состоянию регионарных лимфатических узлов
Распространение первичной опухоли по окружности и в толщу кишечной стенки | Больные | Состояние регионарных лимфатических узлов | ||
абс. число | % | с метастазами Х+ | без метастазов X — | |
ТЗРЗ | 10 | 12,9 | 2 | 8 |
ТЗР4 | 31 | 40,3 | 14 | 17 |
Т4РЗ | 5 | 6,5 | 1 | 4 |
ТЗР4 | 31 | 40,3 | 15 | 16 |
Всего | 77 | 100 | 32(41,6%) | 45(58,4%) |
Как видно из таблицы, при опухоли стадии ТЗ метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаружены у 16 (39%) из 41 больного, при Т4 — у 16 (44,4%) из 36 больных. Угроза развития регионарных метастазов, несомненно, возрастает с проникновением опухоли в толщу кишечной стенки. Когда опухоль инфильтрировала только мышечные слои кишечной стенки (РЗ), частота регионарных метастазов составляла 20% (у 3 из 15 больных), а при прорастании всей толщи кишечной стенки частота метастазов достигала 46,7% (у 28 из 62 больных).
Метастазы в отдаленных органах были выявлены у 23 (23,7%) из 97 больных раком прямой кишки с распространенностью первичной опухоли по окружности стенки кишки ТЗ — Т4. Из них у 19 больных были обнаружены метастазы рака в печени, у 3 — в легких и у 1 больной — в костях. Радикально оперированы 75 (77,3%) больных раком прямой кишки (ТЗ — Т4), подвергшихся предоперационному эндолимфатическому введению масляного раствора дибунола.
«Основы лечебной лимфологии»,
Ю.М.Левин