Эксперименты на собаках (анализ изменений ЭКГ)

Анализ изменений ЭКГ при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи основан на изучении 120 ЭКГ записанных у 13 собак. Направленность электрокардиографических изменений была аналогична выявленной в предыдущей серии опытов, но признаки гипоксии миокарда были менее выражены.

Признаков патологии на ЭКГ не было у 3 из 13 собак, выраженные патологические изменения выявились лишь у 2 животных (они погибли в периоде поддержания), У 8 животных изменения находились на границе нормы.

При общей умеренной гипертермии, сочетавшейся с охлаждением головы и шеи, биоэлектрическая активность сердца изучена в 14 опытах (155 ЭКГ). В таблице приведены средние данные электрокардиографических показателей у собак, благополучно перенесших эту процедуру.

Оказалось, что частота сердечных сокращений повышалась сразу после начала нагревания и оставалась достоверно повышенной на всех последующих этапах эксперимента. Даже при сливе воды из ванны и нормализации температуры тахикардия оставалась, хотя и несколько уменьшалась. По мере нарастания тахикардии исчезала синусовая аритмия.

Длительность зубца Р достоверно уменьшалась в периоде нагревания до 40°С, а также на 30-й и 360-й минуте умеренной гипертермии, когда наблюдалась максимальная тахикардия. Интервалы Р — Q и QRST зависели от частоты сердечных сокращений, по мере нарастания тахикардии отмечалось достоверное уменьшение их продолжительности.

Систолический показатель достоверно увеличивался по сравнению с исходным значением, начиная с момента нагревания животного. Угол а отклонялся влево при погружении животного в ванну и оставался таковым на протяжении всей процедуры; только после слива воды из ванны он возвращался к исходному значению. Изменения величины угла а на этапах процедуры оказались недостоверными по отношению к исходному уровню.

Вольтаж зубца R_II достоверно снижался в момент погружения животного в ванну и оставался сниженным в течение всего периода гипертермии. После слива воды из ванны и во время нормализации температуры тела вольтаж зубца R_II постепенно увеличивался.

Изменения показателей ЭКГ у собак, благополучно перенесших общую умеренную гипертермию

Показатель ЭКГ	Статистический показатель	Исходные данные	После наполнения ванны водой	При температуре в прямой кишке			Продолжительность гипертермии, ч						После слива воды из ванны	При температуре в прямой кишке 38°С	Нормализация температуры	Ближайший послепроцедурный период
Показатель ЭКГ	Статистический показатель	Исходные данные	После наполнения ванны водой	38°С	39°С	40°С	1	2	3	4	5	6	После слива воды из ванны	При температуре в прямой кишке 38°С	Нормализация температуры	Ближайший послепроцедурный период
Частота пульса	—	71	115	117	138	151	162	158	161	167	185	196	196	172	168	175
R — R, с	Ẋ	0,857	0,522	0,511	0,435	0,397	0,371	0,381	0,373	0,358	0,325	0,305	0,305	0,349	0,356	0,343
	Sẋ	0,1111	0,0612	0,0538	0,0621	0,0415	0,0373	0,0297	0,0277	0,0341	0,0316	0,0253	0,0302	0,0351	0,0341	0,0255
	р <	—	0,05	0,02	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01	0,01
Р, с	Ẋ	0,067	0,060	0,061	0,052	0,057	0,055	0,056	0,060	0,057	0,058	0,052	0,050	0,058	0,060	0,058
	Sẋ	0,0042	0,0026	0,0055	0,0040	0,0021	0,0022	0,0048	0,0038	0,0056	0,0048	0,0031	0,0048	0,0017	0,0032	0,0025
	р <	—	0,1	0,1	0,05	0,05	0,05	0,05	0,1	0,1	0,1	0,02	0,05	0,05	0,1	0,1
P — Q, с	Ẋ	0,109	0,090	0,097	0,083	0,083	0,077	0,084	0,083	0,077	0,078	0,072	0,072	0,083	0,078	0,073
	Sẋ	0,0040	0,0045	0,0047	0,0061	0,0033	0,0018	0,0030	0,0036	0,0061	0,0054	0,0040	0,0054	0,0029	0,0049	0,0025
	р <	—	0,02	0,05	0,01	0,001	0,001	0,001	0,001	0,01	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001
QRST, с	X	0,271	0,230	0,223	0,210	0,187	0,189	0,190	0,197	0,193	0,188	0,175	0,178	0,197	0,216	0,215
	Sẋ	0,0122	0,0068	0,0068	0,0086	0,0184	0,0096	0,0058	0,0068	0,0084	0,0098	0,0081	0,0128	0,0102	0,0075	0,0050
	р <	—	0,02	0,01	0,01	0,01	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001	0,01	0,01
Систолический показатель, %	Ẋ	34,4	46,0	45,3	51,8	50,5	51,9	50,6	53,6	54,8	59,5	57,5	59,2	58,9	61,6	62,8
	Sẋ	4,06	4,54	5,41	5,67	2,92	3,82	5,41	2,90	3,20	4,65	2,83	3,05	3,20	3,70	2,75
	р <	—	0,05	0,1	0,05	0,01	0,01	0,05	0,01	0,01	0,01	0,001	0,001	0,001	0,001	0,001
< α	Ẋ	50,4	46,3	36,3	40,3	33,8	34,1	40,0	48,3	43,0	36,5	31,5	42,8	46,3	46,6	56,8
	Sẋ	8,22	11,42	9,55	8,44	8,15	7,70	9,33	10,47	12,35	8,03	11,92	8,43	12,06	18,57	18,02
	р <	—	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1	0,1
Высота зубца мм	Ẋ	12,4	12,2	7,6	7,3	6,7	6,9	8,9	8,7	9,2	10,0	9,2	10,2	12,5	11,6	11,8
	Sẋ	0,78	0,99	0,84	0,49	1,15	0,63	0,88	0,99	1,30	1,24	0,79	0,87	0,99	1,12	0,25
	р <	—	0,1	0,01	0,001	0,1	0,001	0,02	0,02	0,05	0,1	0,02	0,05	0,1	0,1	0,1

У погибших животных наиболее характерным сдвигом ЭКГ было развитие на ранних этапах опыта пароксизмальной синусовой тахикардии с частотой сердечных сокращений, превышавшей исходную на 200 — 400%. Это приводило к быстрому истощению энергетической емкости миокарда, нарушению обменных процессов в нем и вследствие наступающих гемодинамических сдвигов — к гипоксическим изменениям.

Развитие пароксизмальной тахикардии мы наблюдали у 5 из 7 прослеженных в этом отношении животных. Прогностически неблагоприятными признаками следует считать также появление бигеминии и атриовентрикулярного ритма. Эти симптомы предшествуют непосредственной остановке сердца и гибели животного.

При оценке состояния кровообращения существенное значение имеет учет изменений объема циркулирующей крови (ОЦК) и ее компонентов. Судя по средним данным, грубых сдвигов объема циркулирующей крови и ее компонентов при гипертермической процедуре не происходило. Изменения объема циркулирующего белка (ОЦБ) и гемоглобина не выходили за пределы физиологических норм.

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — ОЦК в периоде нагревания; 3 — на 60-й минуте; 4 — на 120-й минуте гипертермии; 5 — в периоде охлаждения.

Следует указать на отчетливо прослеживаемую общую тенденцию к снижению значений объема циркулирующей крови и ее компонентов, особенно выраженную к концу гипертермической процедуры. Эти сдвиги удовлетворительно выявляются при расчете их отношения в процентах к исходным величинам, принятым за 100%.

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии

Изменения ОЦК при субкритической гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в периоде нагревания; 3 — в начале; 4 — на 60-й минуте; 5 — на 120-й минуте гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.

Такие расчеты позволили получить представление об основных закономерностях сдвигов объема циркулирующей крови и ее компонентов на различных этапах субкритической и умеренной гипертермической процедуры, а при оценке их с учетом исхода процедуры уловить некоторые признаки, очень важные для прогнозирования.

Изменения ОЦК при умеренной гипертермии

Изменения ОЦК при умеренной гипертермии

Изменения ОЦК при умеренной гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи.
а — у всех исследованных собак; б — у благополучно перенесших гипертермию; в — у погибших в ходе гипертермии.
1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в конце периода нагревания; 3 — 5 — соответственно на 120, 180 и 330-й минутах гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.

Особого внимания заслуживает тот факт, что у животных, погибших в ходе гипертермии, уменьшение ОЦК выявлялось уже на ранних этапах опыта и было более выражено, чем у животных, благополучно перенесших процедуру.

Так, у животных, благополучно перенесших субкритическую гипертермию с одновременным охлаждением головы и шеи, ОЦК уменьшился к 60-й минуте периода поддержания на 7 * 10^—3 л/кг, а у погибших — на 35 * 10^—3 л/кг. Следовательно, степень гиповолемии и срок ее развития могут служить показателем течения гипертермической процедуры. Рано наступающее существенное уменьшение ОЦК является плохим прогностическим признаком.

Обнаруженные в эксперименте тенденции в изменениях ОЦК однотипны при двухчасовой субкритической и шестичасовой умеренной гипертермии, правда, в последнем случае колебания ОЦК на различных этапах процедуры менее выражены.

Изменения ОЦК крови

Изменения ОЦК крови

Изменения ОЦК крови при субкритической гипертермии (а), субкритической гипертермии с охлаждением головы и шеи (б) и умеренной гипертермии с охлаждением головы и шеи (в). 1 — исходные значения ОЦК, принятые за 100%; 2 — в конце периода нагревания; 3 — 5 — соответственно на 120, 180 и 330-й минутах гипертермии; 6 — в периоде охлаждения.

Приведенные экспериментальные данные об уменьшении объема циркулирующей крови и ее компонентов при гипертермии послужили веским основанием к тому, чтобы при клиническом применении гипертермии предусмотреть тщательную коррекцию волемических нарушений.

«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид

Популярные статьи раздела