TOP-10
 
Главная / Применение гипертермии и гипергликемии при лечении злокачественных опухолей / Состояние жизненно важных систем и функций при применении гипертермических и гипергликемических воздействий в комплексном лечении злокачественных опухолей / Сердечнососудистая деятельность и дыхание

Сердечнососудистая деятельность и дыхание

Эксперименты на собаках показали, что общая субкритическая гипертермия, проводившаяся при помощи ванн, без охлаждения головы и шеи, сопровождалась существенными сдвигами гемодинамики. По мере нарастания температуры тела происходило учащение сердечных сокращений, продолжавшееся и после стабилизации температуры в прямой кишке на уровне 42°С.

В периоде охлаждения частота сокращений уменьшалась, но оставалась выше, чем в периоде нагревания. Артериальное давление (максимальное и минимальное) увеличивалось уже в начале нагревания, достигая максимума при температуре 38°С и удерживаясь на этом уровне до конца периода.

В периоде поддержания гипертермии оно постепенно снижалось, приближаясь к исходным показателям; наибольшее снижение отмечалось в периоде охлаждения. Следовательно, для раннего восстановительного периода характерна ситуация, при которой температура тела такая же, как в периоде нагревания, но пульс более частый, а АД более низкое.

Этот факт может объясняться несоответствием объемов сосудистого русла и циркулирующей крови. Венозное давление резко возрастало при нагревании, оставалось высоким в периоде гипертермии и возвращалось к исходному уровню в периоде охлаждения.

Скорость кровотока увеличивалась при гипертермии и приближалась к исходным значениям в периоде охлаждения. Приведенные изменения гемодинамики в общем согласуются с известным положением о том, что при тепловой нагрузке в организме происходит вначале дилатация поверхностных сосудов с констрикцией сосудов внутренних органов, затем общая вазодилатация.

Показатели гемодинамики при общей субкритической гипертермии в эксперименте

Этапы опыта Температура в прямой кишке, °С Частота пульса в минуту Артериальное давление, мм рт. ст. Венозное давление, мм вод.ст. Время кровотока (по лобелиновому методу), с
систолическое диастолическое пульсовое
Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n
Исходные данные 36 123 6 41 120 3 35 97 3 35 23 2 35 90 12 9 9,6 0,9 8
Нагревание 37 129 4 25 142 4 19 118 5 19 24 3 19 231 15 7 — — —
38 146 7 31 144 3 24 124 3 24 20 2 24 254 29 5 — — —
39 150 8 31 140 3 25 120 4 25 20 2 25 224 17 7 — — —
40 158 10 34 139 3 24 119 3 25 17 2 24 231 26 4 — — —
41 176 8 34 137 3 29 120 4 29 17 2 29 219 15 8 — — —
Собственно гипертермия 42 202 8 34 136 3 25 119 3 25 17 2 25 234 16 8 7,4 0,7 8
42 (1ч) 222 8 34 123 4 24 109 4 24 14 1 24 219 17 6 6,6 0,6 6
42 (2ч) 232 8 29 115 4 19 101 5 19 14 2 19 116 14 6 6,6 0,6 5
Охлаждение 42 226 12 16 96 6 16 85 6 16 1 2 10 — — — — — —
41 221 9 18 102 4 17 91 4 17 11 1 17 — — — — — —
40 211 7 19 97 5 12 86 5 12 11 1 12 — — — — — —
39 195 9 14 97 6 12 85 6 12 12 2 12 — — — — — —
38 193 6 20 95 7 13 81 7 13 14 2 13 98 9 5 8,0 1,0 5

Наш сотрудник Ю. Д. Коваленко (1973) на основании реоэнцефалографии, дифференциальной манометрии и фотографирования глазного дна установил, что при субкритической гипертермии наступают изменения мозгового кровообращения, которые направлены на обеспечение необходимого уровня мозгового кровотока в условиях возрастающей потребности вещества головного мозга в кислороде.

Показатели дыхания при общей субкритической гипертермии в эксперименте

Этапы опыта Температура в прямой кишке, °С Частота дыхания в минуту Минутный
объем дыхания, л		 РСО2 крови, мм рт.ст. РО2 крови, мм рт. ст. НbО2крови, %
Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n артериальной венозной артериальной венозной артериальной венозной
Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n Ẋ Sẋ n
Исходные данные 36 15 1 32 1,9 0,4 13 47,5 1,1 40 56,1 1,3 39 81 2 22 48 1 23 87 1 38 68 2 38
Нагревание 37 28 3 24 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
38 41 9 25 — —   — — — — — — — — — — — — — — — — — —
39 92 18 25 — — — 41,0 2.6 18 52,8 3,0 18 77 4 11 45 2 12 76 2 18 50 2 17
40 119 20 27 — — — 22,0 1,8 24 32,7 2,5 24 79 4 14 45 3 15 80 2 37 54 2 37
41 211 14 30 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
Собственно гипертермия 42 275 5 20 24,7 2,9 13 17,8 1,7 25 24,4 2,7 24 80 5 13 46 5 11 78 2 32 50 2 36
42 (1ч) 210 10 20 27,5 2,2 9 16,0 2,4 28 25,4 1,4 27 82 4 17 47 3 18 76 2 35 49 2 35
42 (2ч) 209 12 17 21,2 3,6 5 23,7 1,2 22 27,6 1,1 22 86 3 15 46 2 15 74 2 29 45 2 29
Охлаждение 41 141 20 13 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
40 96 23 10 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
39 38 6 11 — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —
38 26 4 7 3,0 0,2 4 33,9 1,7 21 41,0 2,0 20 88 3 12 45 2 13 74 2 25 40 2 25

С повышением температуры тела у собак учащается дыхание (тепловая одышка) и значительно увеличивается его минутный объем. К концу периода нагревания частота дыхания достигает максимума. В периоде поддержания она несколько уменьшается, но остается, как и минутный объем, на высоком уровне. В периоде охлаждения указанные показатели приближаются к исходным.

Изменения напряжения углекислого газа в крови соответствуют описанным сдвигам показателей внешнего дыхания: отмечалось снижение РСО2, особенно в первой половине периода гипертермии. С урежением дыхания в периоде охлаждения РСО2 увеличивалось, но не достигало исходных данных.

Напряжение кислорода в артериальной крови к концу процедуры увеличилось, а в венозной имело тенденцию к уменьшению, соответственно возросла артериовенозная разница по РО2. Насыщение гемоглобина артериальной и особенно венозной крови кислородом постепенно снижалось, а артериовенозная разница постепенно увеличивалась.

Такой диссонанс в направленности изменений этих показателей объясняется различным влиянием ряда факторов в условиях гипертермии на сродство гемоглобина крови к кислороду: сам температурный фактор, увеличение вентиляции легких, снижение РСО2 и повышение рН крови на определенных этапах процедуры, изменение скорости кровотока и т. д.

С практической точки зрения выявленные изменения диктуют необходимость применения при клиническом использовании гипертермии адекватных способов вентиляции легких, обеспечивающих оптимальный газовый состав крови и профилактику гипоксии, которая является одной из основных причин неблагоприятного исхода перегревания. Вместе с тем следует обратить внимание на то, что гипертермия в изучавшихся нами режимах не приводила к снижению РО2 в артериальной крови.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид