Эксперименты на собаках (изменения сердечнососудистой деятельности и дыхания)

Изменения сердечнососудистой деятельности и дыхания у животных, погибших в процессе гипертермической процедуры, имели особенности.

Так, частота пульса у собак, погибших в конце первого часа глубокой гипертермии или в периоде охлаждения, была статистически достоверно больше, чем у животных, благополучно перенесших гипертермическую процедуру. Артериальное давление с 60-й минуты периода поддержания было достоверно большим у собак, погибших в периоде охлаждения, чем у животных, благополучно перенесших гипертермическую процедуру. Затем учащался пульс и повышалось артериальное давление, которое потом снижалось.

Сердечнососудистая недостаточность развивалась внезапно и быстро, особенно в периоде охлаждения. Резкому снижению артериального давления не всегда предшествовало появление более или менее отчетливых патологических признаков на ЭКГ. Следовательно, развитие тяжелых расстройств гемодинамики в ходе общей субкритической гипертермии может быть обусловлено как сердечным, так и сосудистым компонентом.

В каждом случае, по нашим данным, преобладал один из них. Достоверные различия выявлены и в содержания оксигемоглобина в венозной крови. Так, у животных, погибших на этапе охлаждения, содержание оксигемоглобина в венозной крови незадолго до смерти становилось достоверно выше, что свидетельствовало о нарушениях утилизации кислорода тканями.

У собак, погибших в первые сутки после процедуры, на последних этапах гипертермической процедуры содержание оксигемоглобина в артериальной и венозной крови было достоверно ниже, чем у животных, благополучно перенесших процедуру.

При субкритической гипертермии с одновременным охлаждением головы и шеи изменения гемодинамических показателей были аналогичными. Существенно, что в периоде поддержания гипертермии у этих животных не происходило статистически достоверного увеличения частоты сердечных сокращений.

Обращает на себя внимание более высокое насыщение гемоглобина артериальной и венозной крови кислородом по сравнению с таковым в опытах, проведенных без охлаждения головы и шеи, хотя общая направленность сдвигов внешнего дыхания и газового состава крови была идентичной.

Если учесть при этом, что исходные показатели содержания оксигемоглобина у животных обеих серий были одинаковыми, а РО2 и РСО2 артериальной и венозной крови на соответствующих этапах гипертермической процедуры очень близкими, то можно сделать вывод, что при гипертермии с охлаждением головы и шеи гипоксемия менее выражена. Возможно, что общая потребность организма в кислороде в условиях охлаждения головы и шеи более низкая и кислородный запрос жизненно важных органов удовлетворяется более полно.

Показатели гемодинамики при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи в эксперименте

Этапы опыта Температура в прямой кишке, °С Частота пульса в минуту Артериальное давление, мм рт. ст. Венозное давление, мм вод. ст. Время кровотока (по лобелиновому методу), с
систолическое диастолическое пульсовое
S n S n S n S n S n S n
Исходные данные 36 107 8 16 116 6 11 86 5 11 30 4 11 116 9 7 11,9 1,1 9
Нагревание 37 130 7 8 132 6 8 114 5 8 18 2 8 260 24 6
38 140 8 10 141 7 9 118 5 9 23 3 9 254 18 6
39 139 5 11 142 7 10 119 5 10 23 3 10 246 17 5
40 163 11 15 140 7 11 117 7 11 23 3 11 246 17 6
41 166 10 13 141 8 11 119 9 11 22 2 11 232 13 6
Собственно гипертермия 42 197 9 15 143 7 11 11З 6 11 21 3 11 236 13 7 8,5 0,8 8
42 (1ч) 216 10 13 119 5 9 102 6 9 17 2 9 233 18 6 7,3 0,5 7
42
(2 ч)
216 10 12 113 8 9 95 8 9 18 1 9 225 14 5 6,5 1,4 5
Охлаждение 42 207 10 12 97 9 8 82 8 8 15 1 8 107 18 5
41 210 12 10 102 8 9 89 8 9 13 1 9
40 202 12 11 94 10 9 81 10 9 13 1 9
39 173 14 8 89 10 8 75 10 8 14 2 8
38 170 11 13 92 10 8 75 10 8 17 4 8 104 22 5 10,7 1,1 5

Анализ причин гибели животных в наших опытах, результаты исследования гемодинамики и дыхания, а также данные литературы о том, что длительное пребывание в условиях высокой температуры предъявляет повышенные требования к сердечнососудистой системе, потребовали изучения электрокардиографических изменений при воспроизведении в эксперименте температурно-экспозиционных режимов, пригодных для лечебного применения в онкологии.

При этом мы исходили из того, что расширение периферической сосудистой сети, сгущение крови, резкая тахикардия на фоне кислородной задолженности в тканях при длительной экспозиции высокой температуры не могут не привести к изменениям функционального состояния сердца, которые не нашли бы отражения на ЭКГ (Фогельсон Л. И., 1957; Дехтярь Г. Я., 1972, и др.).

Показатели дыхания при общей субкритической гипертермии в сочетании с охлаждением головы и шеи в эксперименте

Этапы опыта Температура в прямой кишке, °С Частота дыхания в минуту Минутный
объем дыхания, л
РСО2 крови, мм рт.ст. РО2 в крови, мм рт. ст. 2 НbО2 в крови, %
S n S n артериальной венозной артериальной венозной артериальной венозной
S n S n S n S n S n S n
Исходные данные 36 14 1 14 3,1 0,4 8 44,4 2,1 17 53,4 2,0 17 80 4 13 46 2 12 87 1 21 68 2 20
Нагревание 37 30 7 13
38 60 19 13 41,4 1,5 5 52,0 3,4 5
39 118 30 14
40 181 22 14 24,0 2,9 13 31,2 3,8 13 82 3 9 47 3 9 83 3 15 58 3 15
41 221 22 14 ——
Собственно гипертермия 42 238 17 14 31,3 4,1 8 21,2 1,7 15 26,0 2,0 15 88 4 13 53 3 12 83 3 21 60 3 19
42 (1ч) 214 17 12 22,1 1,9 12 25,9 2,8 13 86 3 13 52 3 12 79 4 19 56 4 17
42 (2 ч) 208 17 12 26,7 5,7 4 26,0 3,2 7 32,3 3,6 9 90 5 8 55 3 9 83 2 15 55 3 14
Охлаждение 41 140 24 12
40 93 17 12
39 76 14 11
38 55 10 11 7,6 1,4 5 32,0 2,0 11 39,9 1,8 11 87 3 10 49 4 9 82 3 15 54 4 14

Анализ биоэлектрической активности сердца при субкритической гипертермии (без охлаждения головы и шеи) основан на данных 397 ЭКГ, записанных на разных этапах гипертермической процедуры у 38 животных в 6 отведениях.

При анализе учитывалось, что ЭКГ собак характеризуется наличием в значительном числе случаев синусовой аритмии, отрицательной или двухфазной волны Т в I и II отведениях, а также не всегда четким обозначением зубца Q (Аринчин Н. И., 1966; Обоницкая О. В., 1966, и др.). По мере повышения температуры тела синусная аритмия постепенно исчезала.

Оказалось, что в ходе гипертермической процедуры на ЭКГ могут наблюдаться также следующие изменения:

  1. ускорение ритма сердечной деятельности;
  2. укорочение продолжительности интервала R — R (в основном за счет сокращения интервала Т — Р);
  3. укорочение продолжительности зубца Р (с началом нагревания и в периоде поддержания) и последующая нормализация его;
  4. сокращение (главным образом в периоде поддержания) продолжительности Р — Q, QRS и QRST с последующей (в периоде охлаждения) тенденцией к увеличению продолжительности Р — Q и достоверное удлинение QRS и QRST;
  5. увеличение систолического показателя;
  6. уменьшение вольтажа зубцов, судя по высоте зубца R во II отведении;
  7. тенденция к уменьшению или уменьшению (к концу опыта) угла а электрической оси сердца, т. е. отклонению ее влево.

Оказалось, что лишь в 6 из 38 опытов на ЭКГ не возникло каких-либо изменений. В остальных опытах на ЭКГ были обнаружены изменения патологического характера или находящиеся на границе нормы.

В период нагревания, кроме указанного исчезновения синусной аритмии, отмечались депрессия и инверсия волны Т (10 опытов) и снижение сегмента ST ниже изолинии в I и II отведениях (4 опыта). В периоде поддержания субкритической гипертермии в 13 из 32 опытов зарегистрировано снижение сегмента ST ниже изолинии на 1 мм и более, а у 9 собак — изменение позиции волны Т.

В периоде охлаждения только в 7 из 27 опытов не было отмечено изменений на ЭКГ, у остальных животных, кроме снижения сегмента ST и изменения положения волны Г, зарегистрированы резкий поворот электрической оси сердца влево или вправо (на 100° и более), глубокий зубец QI—III, значительное увеличение высоты волны Р. Следовательно, по мере увеличения продолжительности гипертермической процедуры увеличиваются частота и степень нарушений показателей ЭКГ.

В опытах, закончившихся летально в ходе гипертермической процедуры, почти всегда непосредственно перед гибелью собак на ЭКГ регистрировались выраженные патологические изменения (у всех 14 прослеженных в этом отношении собак).

У животных, погибших в 1-е сутки после опыта, в ходе гипертермической процедуры выраженные патологические изменения на ЭКГ обнаруживались реже (у 5 из 7). Еще реже (у 2 из 10) такие изменения выявлялись у собак, благополучно перенесших сеанс гипертермии и ближайший послепроцедурный период. На рисунке представлено несколько из возможных вариантов электрокардиографических изменений при субкритической гипертермии.


Варианты электрокардиографических изменений

Варианты электрокардиографических изменений

Варианты электрокардиографических изменений при субкритической гипертермии у собак.

I — постепенно нарастающая выраженная гипоксия миокарда. Смерть собаки на 75-й минуте гипертермии.
а — до опыта; б — после наполнения ванны водой; в — период нагревания (40°С в прямой кишке); г — начало субкритической гипертермии; д — начало 2-го часа субкритической гипертермии; е — за 5 мин до полной остановки сердца.

II — постепенно нарастающая умеренная гипоксия миокарда. Уменьшение гипоксии в конце опыта. Собака благополучно перенесла гипертермию.
а — в — то же, что на I; г — 60-я минута субкритической гипертермии; д — 25-я минута охлаждения; е — температура в прямой кишке 36,8°С; ж — через 75 мин после опыта.

III — незначительная гипоксия миокарда в конце гипертермии. Внезапное возникновение инфарктоподобных изменений в период охлаждения; смерть собаки наступила через 1,5 ч после процедуры.
а — г — то же, что на I; д — окончание субкритической гипертермин; е — 20-я минута охлаждения; ж — температура в прямой кишке 38,9°С.


Таким образом, изменения на ЭКГ, наблюдающиеся у собак при общей субкритической гипертермии без охлаждения головы и шеи, протекают, как правило, по типу постепенно нарастающей гипоксии миокарда разной степени.

При раннем возникновении признаков гипоксии миокарда и их быстром нарастании животные погибают в периоде глубокой гипертермии. В случае умеренно выраженной гипоксии миокарда животные благополучна переносят гипертермическую процедуру, однако в последующем не исключается возможность развития инфарктоподобного поражения.


«Применение гипертермии и гипергликемии при лечении
злокачественных опухолей», Н.Н.Александров,
Н.Е.Савченко, С.З.Фрадкин, Э.А.Жаврид