Общеравномерносуженный таз. Эндометрит в родах. Внутриутробная смерть плода. Краниотомия (анатомически и функционально узкий таз)

Частный случай – А-ва, 21 года

А-ва, 21 года, первородящая, поступила в акушерскую клинику 12/XII 1965 г. в 4 часа 10 минут с начавшейся родовой деятельностью.

Анамнез. В детстве перенесла корь, скарлатину, коклюш, ветряную оспу. Часто болеет ангиной и гриппом.

Менструальная функция. Менструации с 17 лет, установились через год, по 3—4 дня, через 28 дней, скудные, безболезненные. Последняя менструация с 1 по 4/III 1965 г.

Половая функция. Половая жизнь с 20 лет. Либидо и оргазм выражены слабо. Последнее половое сношение 1 1/2 месяца назад.

Течение настоящей беременности. Беременность первая. В первой половине — тошнота, во второй — частые боли внизу живота, по поводу которых была госпитализирована в родильный дом, где находилась с 18 по 27/VIII. Отеков не отмечала. Первого шевеления плода не помнит. Женскую консультацию впервые посетила на V месяце беременности, всего посещений шесть.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 38,8°. Вес 48 кг, рост 144 см. Телосложение правильное, питание пониженное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны. Отеков нет. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. Кровь: Нb 12 г%. Со стороны сердечнососудистой системы, органов дыхания, пищеварения и мочеотделения патологических изменений не обнаружено.

Акушерское обследование. Окружность живота 88 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, позиция первая, вид передний. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, 150 ударов в минуту, ритмичное, но глухое. Движения плода резко выражены (по словам роженицы, «плод очень беспокойный»). Схватки через 8—10 минут, по 15—20 секунд, ритмичные, слабые. Размеры таза 23, 26,5, 28,5, 17 см.

Родовая деятельность началась, со слов роженицы, 11/Х с 23 часов. Воды начали подтекать 11/XII с 21 часа. Имеются гноевидные выделения из влагалища.

Какой диагноз? В чем патология настоящих родов? Какова тактика ведения родов?

На поставленные вопросы можно ответить по-разному.

  1. Срочные роды. Общеравномерносуженный таз. Преждевременное излитие вод. Первый период родов. Роды вести консервативно, проводить профилактику асфиксии плода.
  2. Срочные патологические роды. Общеравномерносуженный таз (по-видимому, I степень сужения таза). Преждевременное отхождение вод. Первый период родов. Начинающийся эндометрит в родах (температура 38,8°, пульс 96 ударов в минуту, гноевидные выделения из влагалища). Угрожающая внутриутробная асфиксия плода (?). Первичная слабость родовой деятельности.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко