Тактика ведения родов при узком и простом плоском тазе

По мнению большинства клиницистов, тактика ведения родов при узком тазе, в том числе и при простом плоском тазе, должна быть выжидательной. В этих случаях процент самопроизвольных родов будет всегда выше. Процент самопроизвольных родов при простом плоском тазе, по А. Ф. Пальмову, равен 72,8.

Моменты, благоприятствующие самопроизвольному родоразрешению у нашей роженицы:

  1. молодой возраст;
  2. относительная степень сужения таза (I степень);
  3. первая беременность;
  4. средние размеры плода, о чем можно судить по данным наружного измерения длины овоида плода (ориентировочная длина плода 48—50 см) и лобно- затылочного размера головки (11 см);
  5. скелет тонкокостный, емкость малого таза, по-видимому, достаточная.

Иными словами, есть основания полагать, что при хорошей родовой деятельности и полноценной конфигурации головки легкая степень несоответствия будет преодолена. Мы остановились, таким образом, на выжидательной тактике ведения родов.

В период раскрытия при узком тазе, особенно при плоском, нередко наблюдается одно из серьезных осложнений — раннее отхождение околоплодных вод. Отягощающим моментом является не только отхождение вод как таковое. Грозное осложнение может возникнуть в связи с выпадением пуповины или мелких частей плода. Несвоевременное отхождение около-плодных вод влечет за собой также длительность безводного промежутка, опасность восходящей инфекции, асфиксию плода и ряд других осложнений.

Назначен постельный режим, дан совет больше лежать на левом боку, т. е. на том боку, где расположен большой родничок. Такое положение роженицы в известной мере будет способствовать опусканию большого родничка первым, т. е. правильному вставлению головки при плоском тазе.

Вторым осложнением в первом периоде родов при узком тазе часто является слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовых сил чаще наблюдается при общеравномерносуженном тазе и реже — при плоском тазе. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности влечет за собой увеличение продолжительности родов.

Наконец, следует помнить, что в конце периода раскрытия в ряде случаев наблюдается ущемление передней губы шейки матки между лонными костями и головкой. Ущемление шейки матки задерживает поступательные движения головки и вызывает резко болезненные схватки.

Смотрите – Частный случай – К-ко, 26 лет

12/VI, 13 часов. Общее состояние роженицы хорошее. Пульс 76 ударов в минуту, ровный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 125/90 мм рт. ст. Мочеиспускание самостоятельное. Схватки средней силы, через 5—8 минут, по 40— 45 секунд. Головка вне схваток подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 140 ударов в минуту. Воды не отходили.

12/VI, 16 часов 30 минут. Состояние без заметных перемен. Родовая деятельность умеренная. Воды не отходили. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения. Температура 36,8°. Артериальное давление 125/90 мм рт. ст.

12/VI, 21 час 45 минут. Схватки средней силы, через 5—8 минут. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Нижний сегмент матки безболезненный. Воды не отходили. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Мочеиспускание безболезненно, но несколько затруднено (200 мл прозрачной мочи).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко