Туберкулез средних и нижних шейных позвонков

Поражение остальных шейных позвонков, кроме I и II, не дает таких ярких клинических проявлений, но тем не менее картина заболевания этого отдела позвоночника несколько своеобразна. Прежде всего вследствие малой величины тел позвонков и многообразной подвижности этого отдела позвоночника клинические симптомы заболевания проявляются здесь значительно раньше, чем при других локализациях спондилита.

Первым признаком чаще всего бывает боль в области поражения и связанное с нею ограничение движений. Голова устанавливается в положении кривошеи. Чтобы создать дополнительную разгрузку пораженного отдела, больной поддерживает голову руками и поднимает плечи.

В отличие от поражения первых двух позвонков небольшие осторожные вращательные движения головы при этом возможны, в то время как сгибание и боковое наклонение болезненны. Ввиду резко выраженной контрактуры мышц шеи и поднимания плеч (больной как бы втягивает голову в плечи), шея кажется укороченной, деформация же позвоночника ограничивается, как правило, лишь сглаживанием физиологического лордоза.

Натечные абсцессы, образующиеся при поражениях среднешейных позвонков, наблюдаются реже, чем при поражении других позвонков, и располагаются чаще всего в нижнем отделе заглоточного пространства. Последнее на уровне III — V шейных позвонков значительно уже, чем в вышележащих отделах, с боков же оно отграничено от мягких частей шеи плотной соединительной тканью. Таким образом, распространение этих абсцессов происходит, как правило, кпереди по направлению к задним отделам пищевода и трахеи, сопровождаясь сужением их просвета. По клинической картине эти заглоточные абсцессы отчасти напоминают поражение первых двух шейных позвонков.

Больной Р., 15 лет,
поступил 2 /I 1947 г. с диагнозом: шейный спондилит с заглоточным абсцессом. Имелись жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, затруднение глотания и дыхания. Давность болезни 7 месяцев.

При поступлении общее состояние больного ослабленное, температура тела повышена. Состояние внутренних органов в пределах нормы. В шейном отделе позвоночника имеется выстояние остистых отростков II — IV позвонков с резким ограничением подвижности и болями. На задней стенке глотки видно выпячивание — заглоточный абсцесс. Дыхание и глотание затруднены, голос с носовым оттенком. Коленные рефлексы повышены.

На рентгенограмме определяется деструкция и деформация в области тел I и II шейных позвонков с наличием большого заглоточного абсцесса; тень последнего распространяется дугообразно вперед и книзу до тела I грудного позвонка (смотрите рисунок ниже).


Натечный абсцесс при поражении средних шейных позвонков. Больной Р., 15 лет

Натечный абсцесс при поражении средних шейных позвонков. Больной Р., 15 лет


Заглоточный абсцесс пунктировался дважды, всего получено 160 мл гноя.

Наружный абсцесс пунктировали 9 раз, получено 104 мл гноя. Обнаружены туберкулезные бактерии. Через 6 месяцев открылся свищ.

Через 10 месяцев после поступления состояние больного заметно улучшилось. Свищ с небольшим выделением гноя. Боли в позвоночнике исчезли, движения стали свободные. Через 11 месяцев снова поднялась температура, появились резкие головные боли (22/XII 1947 г.); через 5 дней — рвота.

Общее состояние ухудшилось; через 2 недели отмечалась ригидность мышц затылка, симптом Кернига; больной скончался при явлениях туберкулезного менингита.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев