Акушерское обследование больной поступившей в отделение патологии беременности

Смотрите – Частный случай – Б-ая, 37 лет

Околососковые кружки пигментированы. Из молочных желез выделяется в небольшом количестве густой секрет желтого цвета (молозиво). Живот вытянуто-овальной формы. Дно матки на 30 см выше лона. Плод во втором продольном положении, головном предлежании; головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ритмичное, справа от срединной линии, на уровне пупка. Размеры таза 26, 29, 31, 21 см.

Какой диагноз?

  1. Нефропатия беременных.
  2. Хронический нефрит.
  3. Симптоматическая гипертония.
  4. Гипертоническая болезнь.

Нефропатия беременных обычно характеризуется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. Однако сочетание трех этих признаков встречается не у всех больных и диагноз нефропатии может быть поставлен и при наличии двух из этих признаков. Что касается моносимптомного токсикоза беременности в форме гипертонии (С. М. Беккер, М. А. Петров-Маслаков) или так называемый токсической гипертонии беременных (И. Ф. Жорданиа), то подобная форма токсикоза встречается редко и представляет собой обычно проявление гипертонической болезни во время беременности или нефропатии. Н. Л. Стоцик и Т. И. Орлова (1952) также считают, что при обнаружении у беременной гипертонии без отеков и протеинурии следует думать о гипертонической болезни, а не о моносимптомном токсикозе.

При дифференциации указанных выше четырех заболеваний необходимо учитывать:

  1. данные анализа,
  2. срок появления болезненных симптомов,
  3. наличие, характер и распространенность отеков,
  4. данные обследования сердца,
  5. изменение со стороны мочи и функции мочеотделения,
  6. цифры остаточного азота в крови.

Анамнестические данные могут указать на перенесенное ранее заболевание почек в форме нефрита, повышение артериального давления еще до наступления беременности. Острому нефриту обычно предшествуют грипп, ангина, стрептококковые инфекционные заболевания.

Больная Б-ая указывает, что повышение артериального давления было впервые установлено 2 1/2 года назад (весной 1962 г.), когда она обратилась к врачу по поводу головных болей. Эти данные являются важными; они говорят о том, что заболевание возникло до наступления настоящей беременности.

Врачи женских консультаций должны строго придерживаться правила — систематически измерять артериальное давление на обеих руках у каждой беременной и гинекологической больной, а также при профилактическом медицинском осмотре. Эти данные имеют важнейшее значение для своевременной диагностики таких заболеваний, как нефропатия, гипертоническая болезнь.

В анамнезе больных, страдающих гипертонической болезнью, нередко встречаются жалобы на характерные гипертонические симптомы: головные боли, плохую переносимость жары, носовые кровотечения, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела