Акушерское обследование больной поступившей в отделение патологии беременности

Смотрите — Частный случай — Б-ая, 37 лет

Околососковые кружки пигментированы. Из молочных желез выделяется в небольшом количестве густой секрет желтого цвета (молозиво). Живот вытянуто-овальной формы. Дно матки на 30 см выше лона. Плод во втором продольном положении, головном предлежании; головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода 128 ударов в минуту, ритмичное, справа от срединной линии, на уровне пупка. Размеры таза 26, 29, 31, 21 см.

Какой диагноз?

Нефропатия беременных.
Хронический нефрит.
Симптоматическая гипертония.
Гипертоническая болезнь.

Нефропатия беременных обычно характеризуется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертония. Однако сочетание трех этих признаков встречается не у всех больных и диагноз нефропатии может быть поставлен и при наличии двух из этих признаков. Что касается моносимптомного токсикоза беременности в форме гипертонии (С. М. Беккер, М. А. Петров-Маслаков) или так называемый токсической гипертонии беременных (И. Ф. Жорданиа), то подобная форма токсикоза встречается редко и представляет собой обычно проявление гипертонической болезни во время беременности или нефропатии. Н. Л. Стоцик и Т. И. Орлова (1952) также считают, что при обнаружении у беременной гипертонии без отеков и протеинурии следует думать о гипертонической болезни, а не о моносимптомном токсикозе.

При дифференциации указанных выше четырех заболеваний необходимо учитывать:

данные анализа,
срок появления болезненных симптомов,
наличие, характер и распространенность отеков,
данные обследования сердца,
изменение со стороны мочи и функции мочеотделения,
цифры остаточного азота в крови.

Анамнестические данные могут указать на перенесенное ранее заболевание почек в форме нефрита, повышение артериального давления еще до наступления беременности. Острому нефриту обычно предшествуют грипп, ангина, стрептококковые инфекционные заболевания.

Больная Б-ая указывает, что повышение артериального давления было впервые установлено 2 1/2 года назад (весной 1962 г.), когда она обратилась к врачу по поводу головных болей. Эти данные являются важными; они говорят о том, что заболевание возникло до наступления настоящей беременности.

Врачи женских консультаций должны строго придерживаться правила — систематически измерять артериальное давление на обеих руках у каждой беременной и гинекологической больной, а также при профилактическом медицинском осмотре. Эти данные имеют важнейшее значение для своевременной диагностики таких заболеваний, как нефропатия, гипертоническая болезнь.

В анамнезе больных, страдающих гипертонической болезнью, нередко встречаются жалобы на характерные гипертонические симптомы: головные боли, плохую переносимость жары, носовые кровотечения, мелькание «мушек» перед глазами, обмороки.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела