Беременность. Гипертоническая болезнь II стадии. Нефропатия

Частный случай – П-ва 37 лет

П-ва 37 лет, поступила в акушерскую клинику 12/XII 1954 г. в 19 часов. Родовая деятельность началась в 16 часов.

Анамнез. Перенесенных в детстве заболеваний не помнит, взрослой болела несколько раз гриппом. Гипертония впервые была обнаружена в 1939 г. во время первой беременности; после родов к врачам не обращалась. Диагноз гипертонической болезни установлен в 1947 г. Систематически лечилась амбулаторно; артериальное давление 180—220/110—120 мм рт. ст. Бытовые условия хорошие, живет в сельской местности.

Менструальная функция. Менструации с 11 лет, через 4 недели, по 3—4 дня, безболезненные. Последняя менструация с 5 по 8/III 1954 г.

Половая функция. Замужем с 18 лет. Мужу 43 года. В течение 13 лет (с 1940 до 1953 г.) предохранялась от беременности (прерванное половое сношение). Последнее половое сношение было 3 месяца назад.

Генеративная функция. Первая беременность была в 1939 г., закончилась срочными родами; ребенок жив. Во время беременности отмечалось повышение артериального давления, наличие белка в моче.

Течение настоящей беременности. Во время первого посещения женской консультации, при 14-недельной беременности, артериальное давление 230/150 мм рт. ст. От предложения прервать беременность по поводу гипертонической болезни категорически отказалась. В дальнейшем пометила консультацию еще 8 раз. Беременность развивалась нормально. Артериальное давление колебалось в следующих пределах: в 18 недель беременности — 180/120 мм рт. ст., в 22 недели — 160/110 мм, в 25 недель — 180/100 мм, с 30-й недели — 190/110 мм, с 35-й до 36-й недели —220/120 мм, с 38-й до 39-й недели — 180/110 мм рт. ст.

Последнее посещение консультации 3/XII 1954 г.

Несмотря на повторные предложения, от госпитализации отказалась. Прошла пять занятий по психопрофилактической подготовке к родам.

В моче до 38 недель беременности патологических изменений не было. Отеков не отмечалось.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 158 см. Отеков нет.

Органы кровообращения. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. Гипертрофия левого желудочка, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Рентгеноскопия: поперечник сердца увеличен, тень сосудистого пучка нерезко расширена.

Исследование глазного дна. Сосочки зрительных нервов бледноваты, нерезкий перипапиллярный отек, артерии сужены, неравномерны. Артериовенозный перекрест (симптом Салюса) II — III степени1. Диагноз окулиста: гипертонический ангиосклероз сетчатки.

Органы пищеварения без патологических изменений.

Моча: белок 4,95‰, клетки плоского эпителия в умеренном количестве, лейкоциты 2—3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые — единичные в препарате.

1Симптом Салюса состоит во вдавлении артерии сетчатки в стенку расширенной вены выше или ниже ее перекреста. Различают три степени симптома Салюса: I степень — расширение вены по обеим сторонам перекреста, II — образование дуги в области перекреста, III — исчезновение вены на месте перекреста (она уходит в глубь сетчатки, образуя дугообразный изгиб).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела