Слабость родовой деятельности, патологическое течение обусловленное невставленностью головки в таз

Смотрите — Частный случай — Г-на, 24 лет

С момента последнего влагалищного исследования прошло 10 часов. Свыше суток длится период раскрытия. По-прежнему держится слабость родовой деятельности. Не подлежит сомнению, что роды приняли патологическое течение: головка во вход в таз не вставляется.

Дежурный врач еще раз внимательно произвел акушерское обследование роженицы.

Положение плода продольное. Предлежит головка, лобно-затылочный размер которой почему-то стал меньше, не превышает 10 см, в то время как в день поступления этот размер был равен 12 см. Над лоном определяется подбородок. Наконец, сердцебиение плода прослушивается более отчетливо по средней линии живота.

Влагалищное исследование

Для уточнения диагноза в 20 часов 25 минут произведено очередное влагалищное исследование (третье по счету). Шейка сглажена, края толстые, податливые. Раскрытие зева на 3 — 3 1/2 пальца. Головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в прямом размере входа в таз, большой родничок кпереди под лоном, малый кзади и стоит выше большого родничка. Кости черепа плотные.

Что дало влагалищное исследование?

Оно помогло уточнить диагноз высокого прямого стояния головки (задний вид). Первичная слабость родовой деятельности не вызывает сомнений.

Теперь стали понятными малые размеры головки, установленные акушером при повторном наружном обследовании. В данном случае третьим и четвертым приемами Леопольда акушер определял уже не лобно-затылочный размер, а поперечный (наименьший) размер головки. Иными словами, головка совершила поворот затылком кзади (задний вид) и стреловидный шов стал в прямом размере входа в таз. Тщательное обследование позволило прощупать под лоном подбородок. Сердцебиение плода, раньше определявшееся справа ниже пупка, в настоящий момент отчетливо выслушивается по средней линии живота.

Как часто встречается и что из себя представляет подобная аномалия предлежания головки?

По данным отечественных и зарубежных авторов, частота высокого прямого стояния головки составляет 0,023% (А. А. Нестерова), 0,069% (3. М. Захарова, 1949), 0,4—1% (Pancow, Fabre) и 1,2% (Т. В. Червакова, 1953). Большая амплитуда статистических данных объясняется тем обстоятельством, что в большом числе случаев высокое прямое стояние головки остается нераспознанным.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко