Неправильные стояния и разогнутые предлежания головки

Высокое прямое стояние головки (positio occipitalis sacralis)

Частный случай — Г-на, 24 лет

Г-на, 24 лет, первобеременная, поступила в клинику 28/II 1965 г. в 9 часов с начавшейся родовой деятельностью при беременности сроком 40 недель.

Анамнез. Перенесла корь, скарлатину, дифтерию, вирусный грипп, ангину.

Менструальная функция. Менструации с 15 лет, установились через 3 месяца, наступают через 30 дней, по 4—5 дней, довольно обильные, умеренно болезненные. Последняя менструация с 9 по 12/V 1964 г.

Половая функция. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Последнее половое сношение 1 1/2 месяца назад. Гинекологических заболеваний не было.

Генеративная функция. Беременность первая: во второй половине беременности отмечались небольшие отеки нижних конечностей. Артериальное давление, по данным консультации, в пределах нормы. При исследовании мочи (многократном) патологических изменений не обнаружено.

Общее обследование. Состояние при поступлении удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Температура 36,8°. Пульс 76 ударов в минуту хорошего наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Рост 160 см, вес 67 кг.

Телосложение правильное, подкожножировой слой развит нормально. Костный скелет без заметных деформаций. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. На голенях небольшие отеки. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

Акушерское обследование. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, спинка пальпируется справа, мелкие части — слева. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Длина овоида 25 см (длина плода около 50 см). Лобно-затылочный размер головки 12 см. Воды не отходили, родовая деятельность слабая, нерегулярная. Размеры таза 24, 27, 32, 20 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка укорочена. Цервикальный канал пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Костных деформаций таза нет.

Какой диагноз?

Срочные роды, первый период. Головное предлежание.

Диагноз не вызывает сомнений. Данные наружного и исследований характеризуют нормально развивающийся у первородящей. Акушер поместил Г-ну в предродовую палату, где периодически (через 2—3 часа) в дневник заносились необходимые сведения о состоянии роженицы и плода.

28/II, 15 часов. Схватки стали регулярными, через 8—10 минут, по 30—35 секунд, средней силы.

В течение ночи с 28/II на 1/III родовая деятельность стала несколько слабее. Роженица спала удовлетворительно.

1/III, 8 часов 30 минут. Пульс 78 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Температура 36,7°. Головка прижата ко входу в таз. Сердечные тоны плода по-прежнему ритмичные, ясные, число сердечных сокращений 136 ударов в минуту.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко